Врожденный вывих бедра

Что такое врожденный вывих бедра

Врожденным вывихом бедра называется патологическое состояние, при котором головка бедренной кости выдвигается за границы ацетабулярной впадины тазобедренного сустава. причиной такой деформации является дисплазия, которая постепенно усугубляется разбалансировкой всех структур тазобедренного сочленения. Подвывих бедренной кости является самой часто встречающейся патологией костно-мышечной системы, встречающейся в детском возрасте. Около 20% всех диспластических изменений структур таза и бедренной области приходится именно на врожденный вывих, при этом девочки страдают в шесть раз чаще мальчиков.

Первопричины развития патологии до сих пор остаются неизвестными, однако предпосылками появления дефекта являются различные внутриутробные задержки развития, наступление родов в срок до 35 недель, ягодичное предлежание и необходимость проведения операции кесарева сечения. Часто о развитии патологии будущие родители узнают еще во время беременности, в остальных случаях она обнаруживается в младенческом возрасте.

Виды врожденного вывиха бедра

В зависимости от стадии развития диспластического процесса пациенту может быть поставлен один из трех диагнозов:

1.       Врожденная дисплазия ацетабулярной впадины тазобедренного сочленения

2.       Врожденный подвывих бедра

3.       Врожденный вывих бедра

По сути, все вышеперечисленные диагнозы являются стадиями одного и того же патологического процесса.

В зависимости от того, насколько сильно деформированы костные структуры тазобедренного сочленения и бедренной кости, выделяют четыре типа врожденной аномалии бедра:

1.       Первый тип связан с дисплазией ацетабулярной впадины тазобедренного сустава

2.       Второй тип представляет собой вальгусное искривление шейки бедра

3.       Третий тип связан с недоразвитием вертлужной впадины и структур тазобедренного сочленения

4.       Четвертый типа указывает на общую деформацию структур бедра в нескольких плоскостях

Симптомы патологии

В младенческом возрасте вывих бедра часто определяется только в ходе обследования, поскольку внешние признаки мало проявляются у малышей, не умеющих ходить. Если в течение первого года жизни ребенку не был поставлен правильный диагноз, то в дальнейшем дефект приводит к нарушениям ходьбы и изменениям во всех структурах опорно-двигательного аппарата.

Симптомы врожденного подвывиха бедра:

• Прихрамывание, нарушение походки

• Укорочение пораженной ноги

• Изменение формы ноги

• Атрофия или дистрофия мышц бедра

• Болевые ощущения в области тазобедренного сочленения и тазовой области

• Уменьшение подвижности больной ноги

• Увеличение нагрузки на противоположный сустав

Часто болезнь минимально проявляется в детском возрасте, а развитие болевого компонента и явно выраженных изменений в ноге начинается в подростковом или взрослом возрасте.

Причины заболевания

Точные причины дефекта бедренной кости и тазобедренного сустава не известны, поскольку диспластические изменения костной ткани могут развиться из-за различных факторов, влияющих на здоровье плода и будущей матери. Скорее всего, к появлению аномалии приводит сочетание нескольких неблагоприятных стечений обстоятельств.

К факторам риска развития патологии относятся несколько различных факторов, связанных с генетическими аномалиями, нарушениями метаболических и гормональных процессов, патологиями беременности.

Основные теории развития патологии:

1.       Теория внутриутробной аномалии развития структур тазобедренного сустава и бедренной кости. Согласно данной теории, нарушение происходит уже на ранних этапах развития зародыша, у которого неправильно закладываются зародышевые складки. Структура таких нарушений очень неоднородна, что объясняет наличие четырех типов аномалии.

2.       Теория травмирования капсулы сустава во время нахождения плода в тазовом предлежании. При таком положении тела во время беременности и родов бедренная головка легко выскальзывает из ацетабулярной впадины и растягивает капсулу сустава. данная теория объясняет тот факт, что большинство детей, находящихся в ягодичном предлежании к моменту родоразрешения, рождаются с вывихом бедра.

3.       Генетическая теория развития диспластических изменений. Именно наследственность выступает одним из ведущих факторов риска развития дисплазий, в том числе и дисплазии головки бедренной кости и тазобедренного сустава. Согласно этой теории, чаще всего мутации в генах, отвечающих за развитие костной ткани, встречаются в азиатских странах, именно там рождается большее количество малышей с данным пороком развития.

4.       Теория прижизненного развития вывиха вследствие нарушения стабильности тазобедренных суставов. Врачи, поддерживающие эту теорию, заявляют, что чаще всего патология наблюдается у тех детей, которых туго пеленали в младенчестве, тем самым ограничивая нормальное развитие костно-мышечного аппарата.

5.       Теория гормонального влияния. Причиной размягчения и разволокнения соединительной ткани суставов является гормон релаксин, поэтому переизбыток этого гормона у беременной женщины может стать причиной развития дефекта у плода. Реже на состояние суставов влияют сбои в работе щитовидной железы у будущей матери.

Диагностика заболевания

Обычно диагноз «врожденный вывих бедра» ставится на основании рентгенографического исследования, однако проводить его следует не ранее, чем в 3-4 месяца, т. к. у новорожденных рентген не столь информативен из-за физиологической мягкости костной ткани. Для того, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие вывиха бедра в более раннем возрасте, необходимо провести ультразвуковую диагностику тазобедренного сустава.

Основные критерии диагностики:

• Глубина и конфигурация вертлужной впадины

• Наличие изменений краев вертлужной впадины

• Наличие смещения головки кости

• Нарушение целостности арки Шентона

Лечение патологии

Выбор стратегии лечения дефекта зависит от стадии патологического процесса и возраста пациента. У маленьких детей часто крайне результативными оказываются консервативные методы вправления и фиксации бедра, однако во взрослом возрасте чаще применяется оперативный путь устранения дефекта.

Консервативное лечение

В тех случаях, когда вывих бедра обнаруживается у младенцев в первые дни жизни, осуществляется вправление или фиксация бедра с помощью различных устройств. На данный момент ортопеды отказываются от жесткой фиксации ноги, которая причиняет малышу множество неудобств. В качестве дополнительных мер могут быть использованы различные методы физиотерапии. Начинать лечение врожденного вывиха бедра можно уже на пятые-седьмые сутки жизни младенца.

Хирургическое лечение

В случае нерезультативности консервативных мер, а также тогда, когда аномалия были диагностирована в более позднем возрасте, пациентам рекомендуется проведение операции по вправлению головки кости в ацетабулярную впадину. Как правило, для хирургического вмешательства наиболее оптимальным является возраст от тех до семи лет, т. к. в это время ткани ребенка еще обладают повышенной пластичностью и хорошо подстраиваются под любые изменения. У взрослых пациентов операция может не дать ожидаемого эффекта, поскольку у них уже нарушена биомеханика движений, а также присутствует значительные изменения хрящевой и костной ткани.

На данный момент существуют несколько тактик хирургического вмешательства при врожденном дефекте бедра:

1.       Артротомические операции представляют собой устранение разрастаний мягких тканей и вправление головки кости во впадину

2.       Остеотомия бедра проводится с целью вправления и фиксации головки бедренной кости

3.       Пластические и корригирующие операции проводятся тогда, когда компоненты тазобедренного сустава и бедренной кости имеют явные дефекты или недоразвиты

Оперативное вмешательство может быть односторонним при наличии дефекта только с правой или с левой стороны, или двусторонним при одновременном поражении обоих бедер.

Профилактика

Поскольку точные причины развития врожденного вывиха неизвестны, то не разработано достоверно эффективных методов профилактики патологии.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства на некоторое время происходит фиксация тазобедренного сустава, а после удаления повязки – регулярные занятия лечебной физкультурой. Упражнения помогают пациенту приобрести крепкий мышечный каркас, а также изменить биомеханику движений, выровнять походку и снять излишнюю нагрузку с противоположного сустава.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Вопросы и ответы

1.       Какой врач занимается диагностикой и лечением врожденного вывиха бедра? – Пациентам с подозрением на врожденный дефект бедра стоит обратиться к травматологу-ортопеду.

2.       Опасен ли вывих бедра? – Конечно, смертельной опасности врожденный дефект бедра не представляет, однако он может стать причиной коксартроза, а также появления грыж в поясничном отделе позвоночника и развития болевого синдрома.

3.       Нужно ли специально проводить диагностику врожденного вывиха бедра? – На данный момент всем детям 3-6 месяцев проводится скрининговое ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с целью исключения патологии.

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук врач-ортопед Коловертнов Дмитрий Евгеньевич рекомендует всем молодым родителям внимательно отнестись к необходимости диагностики состояния тазобедренных суставов малыша. При отсутствии адекватного лечения от изменения нагрузки страдает не только сустав на стороне поражения, но и противоположный сустав, а также поясничный отдел позвоночника.

Источники

• Малахов О.А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра (клиническая картина, диагностика, консервативное лечение). М.: Медицина, 2006. 128 с.

• Шлякова Е.Ю., Мусихина И.В., Балмусова Е.А. Факторы риска формирования врожденного вывиха бедра и состояние здоровья детей раннего возраста с данной патологией. Бюл. Вост.- Сиб. науч. центра СО РАМН. 2011;80(4-1):210–216.

• Грибова И.В. Хирургическое лечение врождённого вывиха и остаточного подвывиха бедра у детей после 3-х лет: автореф. дис. … канд. мед. наук / И.В.Грибова. – М., 2002. – 15 с.