Воронкообразная грудная клетка

Что это такое

Термином «воронкообразная грудная клетка» (или pectus excavatum) обозначают аномалию строения грудины, при которой сама грудина и ребра вдавливаются внутрь, образуя вмятину. Опасность воронкообразной деформации грудины заключается в том, что костные структуры сдавливают сердце и легкие.

На долю воронкообразной деформации грудной клетки приходится более 90% случаев аномалий развития, особенно часто она встречается у мальчиков. Механизм развития дефекта связан с разрастанием хрящевой ткани и одновременным запаздыванием роста костной ткани в области соединения грудины и ребер. Обычно дефект развивается внутриутробно, однако иногда встречаются и прижизненные формы заболевания.

80% случаев деформации грудной клетки проявляются уже в период новорожденности, однако ухудшение состояния происходит с 6-8 и 10-13 лет, когда опорно-двигательный аппарат переживает период бурного роста. Помимо внешнего дефекта, воронкообразное искривление грудной клетки приводит к развитию проблем с сердцем и легкими, поскольку длительная компрессия ухудшает кровоснабжение органов. У большинства взрослых пациентов развиваются заболевания, связанные с нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Полностью исправить дефект развития грудины невозможно, однако начальная стадия заболевания хорошо поддается консервативному лечению, позволяющему остановить процесс деформации.

Виды заболевания

Исходя из того, как именно формируется дефект, выделяют две формы болезни:

• Симметричная деформация грудины

• Несимметричная деформация грудины

Для того, чтобы уточнить степень деформации, врачи используют специализированную шкалу Гижицкой, исходя из которой рассчитывается отношение самой короткой длины поперечника к самой длинной стороне деформации. Измерение происходит на рентгеновских снимках, точнее, на снимке в боковой проекции.

Степени деформации по Гижицкой:

1.       Первая степень – индекс взаимоотношения от 0.7 до 0.9

2.       Вторая степень – индекс о 0.5 до 0.7

3.       Третья степень – индекс менее 0.5

Чем меньше значение индекса, тем больше искривление грудной клетки.

Симптомы заболевания

Основным симптомом воронкообразной деформации является особая, вогнутая форма грудной клетки с характерной впалостью. В большинстве случае деформация представляет собой симметричную вдавленность, однако встречаются и ассиметричные формы болезни.

Особенная форма грудины является предметом волнения, особенно в подростковом возрасте. Кроме того, с течением времени увеличение вогнутой поверхности провоцирует смещение или сдавливание сердца, легких и бронхов.

Симптомы компрессии внутренних органов:

• Расширение бронхов и формирование видимых на флюорографии бронхоэктазов

• Изменение дыхания с западением грудной клетки на вдохе

• Частая одышка и кашель

• Постоянное скопление мокроты

• Ухудшение течения любых ОРВИ

• Нарушения работы правого желудочка сердца

• Нарушения сердечного ритма и появление сердечных шумов

• Учащение сердцебиения в состоянии покоя

• Усталость, слабость, утомляемость

• Скачки артериального давления

• Боли в груди

• Повышенная тревожность и беспокойство

Причины деформации грудной клетки

Существует две группы причин формирование дефекта:

1.       Врожденные причины, связанные с наследованием определенных генных мутаций. Наследоваться могут особенности коллагенового синтеза, а также склонность к диспластическим изменениям.

2.       Приобретенные факторы, связанные с травмированием костей из-за аварий, ушибов, ожогов, а также с инфекционным поражением костных структур, недостаткам минералов и витаминов и т. д.

Диагностика заболевания

Основным инструментом диагностики деформации грудной клетки является рентгенологическое исследование, т. к. по результатам снимка можно определить размеры дефекта и степень заболевания. Поскольку воронкообразная грудная клетка часто становится причиной нарушений в работе внутренних органов, пациента осматривает не только ортопед-травматолог, но и кардиолог, пульмонолог, невролог. Дополнительными методами диагностики, которые позволяют исключить заболевания сердца, сосудов, бронхов и легких, являются ЭКГ, УЗИ сердца с доплерографией, суточный холтеровский мониторинг, флюорография, исследование легочной респираторной функции, а также лабораторные анализы крови.

Лечение заболевания

Исправить дефект грудной клетки консервативным путем невозможно, поэтому на поздних стадиях заболевания целесообразно проведение операции.

Консервативное лечение

При первой степени деформации, когда индекс искривления по Гижицкой составляет не менее 0.7, успешно применяется консервативная терапия. Основу лечения в этом случае составляет лечебная физкультура, которая помогает сформировать крепкий и эластичный мышечный грудной корсет, а также помогает поддерживать нормальное состояние сердца и легких. Регулярные занятия тренируют сердечную мышцу и увеличивают жизненный объем легких, не давая развиваться осложнениям. Для подбора оптимального уровня нагрузки необходимо не только получить консультацию ортопеда, но и пройти обследование у пульмонолога и кардиолога. Самыми эффективными методами физкультуры для пациентов с воронкообразной грудиной являются лечебное плавание, механотерапия на антигравитационных тренажерах, пилатес и йога. В качестве дополнительных методов могут также использоваться лечебный массаж, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам с искривлением второй степени и более. На данный момент основным методом коррекции является метод торакопластики с использованием металлических пластин. Обычно пластины, которые закрепляют реберные дуги в определенном положении, устанавливаются через небольшие разрезы по бокам рудной клетки, полное вскрытие грудины в этом случае не требуется.

Профилактика

Врожденные формы заболевания предупредить невозможно, однако пациентам, имеющим дефект грудины, стоит посетить медицинского генетика при планировании беременности. Для профилактики приобретенных форм воронкообразной грудной клетки следует избегать травмирования.

Реабилитация

Основу реабилитации после оперативного вмешательства составляет специальная лечебная физкультура, включающая дыхательные, статические и динамические упражнения. Регулярные занятия не только помогают сформировать крепкий мышечный корсет, но и улучшают функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Вопросы и ответы

1.       К какому врачу необходимо обратиться для лечения воронкообразной грудной клетки? – В первую очередь диагностикой и лечением заболевания занимается ортопед-травматолог, однако часто требуется консультация кардиолога, невролога, пульмонолога.

2.       В каком возрасте проводится операция по исправлению дефекта грудной клетки? – Поскольку ткани ребенка эластичнее, чем ткани взрослого, следует провести операцию в возрасте 6-14 лет.

3.       Можно ли оценить состояние легких при воронкообразном искривлении грудной клетки? – Как правило, основу диагностики бронхолегочной системы составляет спирометрия – определение функции внешнего дыхания.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук врач-ортопед Коловертнов Дмитрий Евгеньевич предупреждает пациентов с дефектом грудной клетки о том, что прогрессирование заболевания крайне негативно отражается на здоровье сердца, легких и бронхов. Чем раньше больной обратится к врачу и чем раньше будет проведено полноценное лечение, тем меньше риски развития тяжелых патологий.

Источники литературы

• Комолкин И.А., Афанасьев А.П., Щеголев Д.В. Роль наследственности в происхождении врождённых деформаций грудной клетки. Гений ортопедии. 2012;(2):152-156.

• Нарзикулов У.К., Рузикулов У.Ш., Мавлянова Д.А. Особенности электрокардиографических показателей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. Медицина и фармакология. 2014;(4):3-12.

• Тимощенко В.А., Виноградов А.В. Деформация грудной клетки после торакопластики у детей. Детская хирургия. 2000;(2):9-13.