Что такое вальгусная деформация
Hallux valgus – это одна из разновидностей вальгусного искривления, при котором большой палец ноги отклонен наружу, из-за чего изменяется вся конфигурация стопы. Вальгусная деформация встречается более, чем у 1% населения Земли, при этом женщины страдают чаще, чем мужчины. Как правило, частота встречаемости деформации большого пальца возрастает с возрастом, у пожилых эта патология встречается в несколько раз чаще.
Для халукс вальгус характерно отклонение большого пальца стопы к наружной поверхности и образование специфической «шишки» в области сустава. Плотное образование может постепенно разрастаться и окостеневать, мешая пациенту подобрать удобную обувь. Наличие отклонения пальца от анатомически правильного положения в сочетании с большими размерами «косточки» делает ходьбу мучительной для больного, ведь практически любая пара обуви начинает давить и жать буквально через час-полтора ношения. Модельные туфли, лаковые ботинки, узкие сапожки и другие красивые и модные вещи становятся недоступными для пациента, ему приходится выбирать максимально широкие, мягкие и бесформенные модели.
Как правило, вальгусная деформация большого пальца стопы сначала представляет собой лишь косметический дефект, но спустя время становится источником дискомфорта и болевых ощущений.
Диагностика и лечение заболевания проводится врачом-ортопедом. Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей, как правило, для визуализации деформации достаточно стандартного рентгенологического исследования. МРТ и КТ проводятся только в сложных случаях или перед оперативным вмешательством. Лечение заболевания должно быть комплексным, при этом преимущественно используются немедикаментозные, физиотерапевтические методы. В запущенных случаях, когда пациент испытывает серьезные трудности при ходьбе, ему может быть назначена операция.
Виды вальгусной деформации большого пальца
Вальгусная деформация большого пальца стопы развивается постепенно, последовательно проходя две стадии:
1. Формирование мягкого образования в зоне первого плюснефалангового сочленения с небольшим отклонением большого пальца
2. Окостенение образования и формирование плотной «косточки» со значительным сдвигом пальца к наружной стороне
В международной классификации принято указывать одну из четырех стадий деформации в зависимости от величины угла отклонения большого пальца:
1. Первая стадия - отклонение около 15°-25°
2. Вторая стадия - отклонение от 25° до 40°
3. Третья стадия - отклонение от 40° до 50°
4. Четвертая стадия – отклонение от 50° и больше
Симптомы болезни
Основным симптомом вальгусной деформации большого пальца стопы является формирование уплотнения по внутреннему краю плюснефалангового сочленения с отклонением большого пальца. На первых этапах болезни образование может быть небольшим, достаточно мягким, практически не причиняет проблем пациенту. Постепенно размеры «косточки» увеличиваются, а сама она становится более плотной и твердой. В определенный момент «косточка» разрастается настолько, что мешает подбору обуви, а также постоянно травмируется при ходьбе. Для запущенных стадий болезни характерны ноющие и тянущие боли в стопе, усиливающиеся после длительного нахождения на ногах или хождения в тесной обуви.
Нарушение анатомии стопы приводит к формированию «натоптышей» на пятках и подушечках пальцев, кроме того, вальгусная деформация изменяет конфигурацию всего опорно-двигательного аппарата, который страдает от перекоса и изменений походки. У людей с халукс вальгус чаще встречаются такие болезни костно-мышечной системы, как артроз голеностопа, коленного или тазобедренного сустава, остеохондроз, межпозвоночные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника и т. д.
Причины вальгусной деформации
Существует огромное количество причин развития халукс вальгус, среди которых есть как врожденные, так и приобретенные патологии.
Основные причины деформации стопы:
-
Генетическая предрасположенность
-
Врожденная деформация суставов стопы
-
Диспластические изменения тканей стоп
-
Последствия травм или длительного перенапряжения
-
Воспалительные процессы в суставах стоп при артритах, подагре или псориазе
-
Генетические аномалии строения соединительной ткани
-
Рассеянный склероз
-
ДЦП
-
Х- и О- образные деформации костей голени
-
Изменения в конфигурации тазовых и бедренных костей
Диагностика заболевания
Во время первичного приема врач травматолог-ортопед проводит осмотр и пальпацию стоп, обращая особое внимание на расположение большого пальца, наличие образования в области плюснефалангового сочленения, а также присутствие натоптышей и мозолей. После осмотра пациенту обычно рекомендуется проведение рентгенографии стопы в двух проекциях лежа и с нагрузкой (в положении стоя). На рентгенограмме оцениваются такие важные показатели как угол отклонения большого пальца, расположение плюсневых костей и суставов, высота сводов стопы, а также наличие изменений в хрящевых тканях. Обычно рентгеновские снимки дают исчерпывающие ответы и являются достаточно показательными для постановки диагноза. Более детальное обследование требуется пациентам с подозрением на ревматические заболевания, нарушения метаболических процессов и генетические аномалии.
Лабораторные анализы при вальгусной деформации не играют особой роли, т. к. чаще всего основные показатели не отклоняются от нормы. Изменения могут происходить только тогда, когда искривление развилось вследствие подагры, псориатического или ревматоидного артрита и других тяжелых патологий.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография могут быть назначены больному перед операцией для исключения противопоказаний для хирургического вмешательства.
Лечение вальгусного искривления
Выбор терапии при вальгусной деформации зависит от того, насколько велик дефект костной ткани и того, и как сильно он затрудняет жизнь пациента. Если больной не жалуется на боль при ходьбе или испытывает минимальный дискомфорт, обычно применяются консервативные меры. Сильные боли, невозможность подобрать обувь по размеру, затруднение передвижения являются показаниями к проведению операции.
Консервативное лечение
Консервативное лечение является эффективным на ранних стадиях болезни, поскольку позволяет значительно замедлить или полностью остановить процесс деформации стопы. Основным методом консервативной терапии является подбор специализированной ортопедической обуви и стелек, уменьшающих давление на проблемный участок и улучшающих амортизационную функцию стоп. Обувь при вальгусной деформации должна быть мягкой, достаточно широкой, но при этом плотно фиксирующей голеностоп. Для того, чтобы поддерживать связочный аппарат и мышцы стоп в нормальном состоянии, пациентам необходимо ежедневно выполнять специальную гимнастику, а также регулярно посещать курсы массажа, иглорефлексотерапии и физиолечения. Для разгрузки стоп отлично подходит плавание и аквааэробика, для улучшения кровообращения в ногах – суставная и партерная гимнастика, гвоздестояние, массаж ног с помощью аппликаторов, массажных мячиков и роликов.
После длительной нагрузки в том случае, если в ногах ощущается боль и тяжесть, допустим прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также аппликации и компрессы с охлаждающими и обезболивающими мазями, ванночки с морской солью или отварами трав.
Хирургическое лечение
При значительной деформации стопы и невозможности перемещаться без боли и дискомфорта врач может порекомендовать пациенту выполнение блокад с анестетиком, а при их неэффективности – проведение оперативного вмешательства. Хирургические процедуры обычно выполняются под спинальной, реже местной анестезией.
Виды оперативных вмешательств при вальгусной деформации:
-
Хейлотомия – иссечение участка плюсневой кости
-
Остеотомия – пластика плюснефалангового сочленения
-
Артродез – неподвижная фиксация плюснефалангового сочленения
-
Протезирование большого пальца
Во время операции врач также может повести пластику мышц, связок и сухожилий для формирования прочного и эластичного каркаса стопы.
Оперативного вмешательства для лечения вальгуса следует избегать, поскольку любая операция приводит к формированию рубцов и спаек, имеет массу противопоказаний и побочных эффектов. Хирургическая коррекция не выполняется пациентам с хроническими инфекционными процессами костной и соединительной тканей, ревматическими заболеваниями и болезнями крови.
Профилактика
Пусковым механизмом для развития вальгусной деформации может служить длительное перенапряжение и травматизация стопы из-за ношения неудобной обуви, длительного нахождения на ногах, лишнего веса, поэтому пациентам необходимо стремиться к устранению этих факторов. Выполнение простых упражнений для ног и ношение ортопедических стелек также позволяет сохранить здоровье ног и всего опорно-двигательного аппарата в целом.
Реабилитация
В постоперационном периоде пациенту обязательно назначается курс физиолечения и лечебного массажа стоп, а также ежедневное выполнение простого комплекса упражнений. Физиотерапия может быть использована уже с 3-5 суток после операции, т. к. в первые дни на стопу обычно накладывается асептическая плотная фиксирующая повязка. Начиная с 4-6 недели больной может приступать к выполнению комплекса ЛФК, т. к. в это время обычно окончательно удаляется гипсовая повязка или ортез. Несмотря на то, что проблема вальгусной деформации достаточно легко решается с помощью операции, даже после излечения пациенту стоит продолжать носить правильную ортопедическую обувь и пользоваться стельками.
Мнение эксперта
Врач травматолог-ортопед высшей категории Дорошев Михаил Евгеньевич сообщает, что успех операции по устранению вальгусной деформации во многом зависит от того, как пациент ведет себя во время реабилитации. Ношение специальной обуви и анатомических ортопедических стелек, а также регулярное выполнение комплекса упражнений помогает быстро восстановить функциональность опорно-двигательного аппарата и предотвратить развитие сосудистых и неврологических осложнений.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Вопросы и ответы
1. Какой врач диагностирует и лечит вальгусное искривление большого пальца стопы? – Пациентам, страдающим от деформации стоп, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.
2. Как долго длится реабилитационный период после операции по устранению вальгусной деформации? – Реабилитация после хирургического вмешательства составляет около 4-4.5 месяцев, т. к. именно за этот период нормализуются все функции стопы, формируется новый здоровый связочно-мышечный каркас.
Источники литературы
-
Леонова С.Н., Усольцев И.В. Новый способ определения наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости при вальгусном отклонении I пальца стопы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014. – № 8. – С. 59–64.
-
Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х. Совершенствование хирургического лечения hallux valgus / Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. С. 194.
-
Яценко А.В., Аль Двеймер И.Х. Биомеханические особенности патогенеза статических деформаций стоп / В книге: Студенческая наука 2016. Материалы форума, посвященного 80летию со дня рождения з. д. н. РФ, проф. А.В. Папаяна. 2016. С. 106.
