Вывих

Что такое вывих

Вывихом в ортопедии и травматологии называют изменения взаимоотношений между суставными концами костей, при котором происходит их выход за физиологические пределы. Чаще всего, вывих случается, как результат травмы, при этом нарушается целостность суставной капсулы. Больше всего вывихам подвержены пациенты, страдающие от диспластических нарушений, т. к. их суставы более подвижны и нестабильны.

Обычно для вывиха характерно появление болевых ощущений, усиливающихся при нагрузке. Часто поврежденный сустав становится менее подвижным, при этом невозможными становятся как активные, так и пассивные движения. При попытке самостоятельно согнуть конечность в поврежденном суставе человек испытывает сильную боль и скованность, при попытке выполнить движение с посторонней помощью ощущается дискомфорт и своеобразная «пружинистость» сустава.

Золотым стандартом диагностики вывиха является проведение рентгенографического исследования сустава в двух и более проекциях. На снимках четко видно смещение костей и их выход за границы анатомических зон. Магнитно-резонансная и компьютерная томография используется только в сложных случаях, когда наличествует сочетанная травма. Лечение вывиха может быть как консервативным, так и оперативным, поскольку основной задачей терапии является возвращение костных окончаний на их физиологическое место.

Виды вывихов

В зависимости от причин заболевания выделяются два вида вывиха:

• Острый, связанный с прямым травмированием сустава из-за удара, падения или резкого движения

• Привычный, связанный с хронической нестабильностью в сочленении

Привычный вывих может развиться как осложнение острого, неправильно диагностированного и нелеченого вывиха, а также как следствие дисплазии суставов. В этом случае к вывиху может привести ситуация, которая для обычного человека не считается травмоопасной: неловкое движение, резкий взмах рукой или ногой, выполнение некоторых физических упражнений, перенос тяжестей.

В зависимости от локализации травмы могут быть диагностированы:

• Вывих позвонков

• Вывих тазобедренного сустава

• Вывих коленного сустава

• Вывих коленной чашечки

• Вывих голеностопа

• Вывих нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава

• Вывих ключицы

• Вывих плечевого сустава

• Вывих локтевого сустава

• Вывих кисти или пальцев руки

Симптомы вывиха

Основным симптомом любого вывиха является боль в области травмированного сочленения. Помимо болевых ощущений у пациента могут присутствовать и другие симптомы:

• Отек и гематома в области травмы

• Изменение формы сочленения, смешение и увеличение сустава

• Невозможность совершения активных движений

• Ограничение пассивных движений

• Похолодание кожных покровов ниже области травмы

• Ползание "мурашек" в месте травмы, онемение кожи

В момент травмирования большинство пострадавших слышат характерный громкий щелчок, означающий, что головка кости вышла за границы анатомической зоны.

Причины вывиха

Самой частой причиной вывиха является травма, при этом помимо удара или падения вывих может произойти при резком движении, насильственном сгибании в противоположную сторону, резкий толчок, дергание. Вывихам более всего подвержены спортсмены, мотогонщики, рабочие, строители, грузчики.

Помимо травматизации, вывихи могут быть следствием внутриутробных, врожденных и приобретенных патологий суставов, в частности диспластических изменений. Пациенты с хондроплазиями, туберкулезом костей, опухолями и метастазами в опорно-двигательном аппарате могут травмироваться в тех ситуациях, которые для большинства людей не являются опасными. Часто вывихи также случаются у маленьких детей, чьи суставы еще не обладают необходимым запасом прочности, поэтому малышей категорически нельзя поднимать и дергать за руки, совершать резкие движения.

Диагностика

При подозрении на вывих необходимо как можно скорее обратиться в травматологическое отделение больницы, поскольку самостоятельно это состояние разрешиться не сможет. Врач оценивает внешние признаки, указывающие на травмирование сустава (отек, гематома, деформирование), а также степень подвижности и наличие «пружинистой» реакции на пассивное сгибание поврежденного сочленения. После осмотра пациенту в обязательном порядке выполняется рентгенологическое исследование, на котором можно оценить степень смещения структур. Рентгенография позволяет также исключить наличие других травм: переломов, трещин, разрыва связок. Более 95% случаев вывиха сустава определяются именно в ходе изучения рентгеновских снимков, и только в редких случаях вывих фиксируется по результатам МРТ или КТ.

Лечение

К счастью, большинство случав вывихов разрешается положительно при использовании консервативных мер терапии. оперативное вмешательство требуется в крайних случаях: после серьезных автомобильных аварий, падений с высоты и т. д. Наличие других травм повышает вероятность необходимости проведения операции.

Консервативное лечение

Первоочередной задачей при лечении вывиха является обезболивание места травмы, поскольку это позволяет нормализовать тонус прилегающих мышц. Для обезболивания могут применяться нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, Лидокаин и другие обезболивающие препараты. После того, как боль значительно уменьшится, врач может приступить к ручной репозиции смещенных структур. Вправление сустава без обезболивания чревато развитием осложнений: увеличением отечности, травматизацией напряженных мышц, а также потерей сознания и болевым шоком у пациента. Вправленный сустав жестко фиксируется с помощью гипсовой повязки, а правильность расположения структур подтверждается с помощью рентгенографии.

Хирургическое лечение

Репозиция костей с помощью хирургического вмешательства требуется пациентом со сложными сочетанными травмами, переломами и трещинами в костях, разрывом связок и сухожилий. Иногда врач выбирает оперативное лечение в том случае, если вывих произошел в труднодоступном месте, которое трудно зафиксировать, например, в плечевом суставе. Оперировать необходимо также вывихи, при которых мягкие структуры ущемляются концами разошедшихся костей и мешают их вправлению.

Основная масса привычных хронических вывихов тоже приходится лечить оперативно, поскольку ткани опорно-двигательного аппарата привыкли к неправильному положению и с трудом фиксируются в новой позиции.

Большинство операций по вправлению вывихов на данный момент выполняются артроскопическим способом, т. е. через небольшой разрез или прокол, однако иногда приходится прибегать к традиционному полостному методу.

Профилактика

Профилактические меры состоят в избегании возможных травм и защите суставов от негативного воздействия. В первую очередь о безопасности опорно-двигательного аппарата должны думать спортсмены, строители, грузчики, гонщики, путешественники и альпинисты. В быту людям следует быть особенно внимательными во время гололедицы, весенней распутицы, а также при подвижных играх и занятиях физкультурой. Особую осторожность стоит соблюдать родителям детей дошкольного возраста, поскольку их суставы больше, чем взрослые подвержены травмированию. Не следует поднимать детей за руку или за ногу, переворачивать, трясти, резко дергать.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Реабилитация

Как после оперативного вмешательства, так и после консервативного лечения пациенту назначается специальная лечебная физкультура для устранения последствий иммобилизации. Из-за длительного ношения гипсовой повязки, лангета или ортеза мышцы конечности атрофируются, уменьшается амплитуда движений, замедляются процессы крово- и лимфообращения.

Основными методами реабилитации после снятия повязки являются выполнение суставной гимнастики, леченый и реабилитационный массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, наложение кинезиотейпов, лечебное плавание. Еще во время нахождения в повязке пациенту можно посещать сеансы физиолечения, а также процедуры массажа, охватывающего здоровые ткани. Программу реабилитации для каждого конкретного случая должен составлять врач-ортопед совместно с реабилитологом, специалистом ЛФК, массажистом и физиотерапевтом.

Вопросы и ответы

1.       К какому врачу обратиться с травмой сустава? – При травмировании сустава необходимо как можно скорее посетить врача травматолога-ортопеда.

2.       Как определяется, какая кость вывихнута? – Обычно в вывихнутом положении оказывается более удаленная от центра кость, однако в случае вывиха позвонка вывихнутым является позвонок, расположенный выше места травмы.

3.       Как долго следует носить повязку при вывихе? – Как правило, для мелких костей срок иммобилизации составляет от двух до трех недель, а для крупных не менее двух месяцев.

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук, врач-ортопед Коловертнов Дмитрий Евгеньевич предупреждает о том, что при любом подозрении на вывих необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если вывих сустава не лечить, скорее всего, это приведет к нестабильности сочленения и развитию состояния, называемого «привычный вывих». При нестабильности сустава любое неловкое движение может стать причиной повторного выворота кости из нормального положения, а значит, боль, отек и затруднение подвижности будет преследовать пациента длительное время.

Источники

• Лозовая Ю.И. Оценка динамики развития тазобедренного сустава у детей в условиях сохраняющегося патологического процесса (врожденный вывих бедра: диагностика и лечение): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2011.

• Баиндурашвили А.Г., Волошин С.Ю., Краснов А.И. Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. СПб.: Спец Лит, 2016. 103 с.

• Крестьяшин В. М., Лозовая Ю. И., Литенецкая О. Ю., Гуревич А. Б., Тихоненко Т. И. Ультразвуковая оценка состояния тазобедренных суставов при врожденном вывихе бедра на этапе лечения. Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2010. № 2. C. 33–36.