Что такое остеохондроз
Диагноз "остеохондроз" занимает первую строчку рейтинга самых распространенных болезней. По данным медицинских организаций более 80% взрослых людей страдают от этой патологии опорно-двигательного аппарата, однако многие из них имеют смазанные симптомы. К характерным признакам болезни относятся скованность в спине и шее, болевые ощущения и спазмы мышц. Без лечения остеохондроз быстро прогрессирует и приводит к сдавливанию спинного мозга, нервных корешков и внутренних органов.
Остеохондрозом называют дистрофически-дегенеративные изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков и суставов, а также связок и мышц позвоночника. При этом недуге в первую очередь поражаются межпозвоночные диски, а уж потом другие ткани позвоночно-двигательного сегмента. Ранее остеохондроз считался болезнью стариков, но в последние годы он все чаще фиксируется среди молодых пациентов. При развитии недуга в первую очередь страдают хрящи, служащие прокладкой между позвонками и обеспечивающие амортизацию при движениях. Разрушение дисков приводит к тому, что расстояние между позвонками уменьшается, сами костные структуры деформируются, истираются, иногда обрастают костными наростами – остеофитами.
Виды остеохондроза
Существует несколько классификаций заболевания, однако самой известной и часто используемой является классификация в зависимости от локализации дистрофически-дегенеративного процесса. В рамках этой классификации выделяют
-
Шейный
-
Грудной
-
Поясничный
Для болевых ощущений в каждом отделе существуют собственные термины:
-
Люмбалгия – боль в пояснице и крестце
-
Люмбаго – прострел в поясничной области
-
Люмбоишиалгия – сочетание боли в пояснице и ногах
-
Торакалгия – боль в груди
-
Цервикалгия – боль в области шеи и плечевого пояса
Остеохондроз – это прогрессирующее заболевание, которое развивается постепенно и характеризуется нарастанием симптоматики. Для уточнения степени негативных изменений используют шкалу, состоящую из трех стадий.
Стадии болезни:
-
Первая, начальная стадия характеризуется иссушением диска и уменьшением его прочности и эластичности
-
Вторая стадия развивается при формировании трещин на фиброзном кольце диска
-
Третья стадия представляет собой формирование грыжи – выпячивания ядра диска за пределы позвоночного канала
Симптомы остеохондроза
Основным симптомом болезни является спазм мышц спины, из-за которого со временем развивается мышечная дисфункция, т. е. нарушение нормальной подвижности и силы мышечных волокон. В неврологии различают вертеброгенную боль, связанную с аномалиями позвоночного столба, и невертеброгенную, обусловленную нарушениями в других структурах.
Виды боли в области спины:
-
Ноцицептивная – связана с воздействием на чувствительные рецепторы воспаления, травмы и других повреждений.
-
Невропатическая – возникает в месте патологического раздражения нейронов и сопровождается слабостью мышц и потерей чувствительности.
-
Психогенная – является следствием изменений в психическом состоянии человека, возникает как ответ на повышенную тревожность и беспокойство.
-
Смешанная – сочетает в себе несколько видов боли.
При остеохондрозе основными видами боли являются ноцицептивная и невропатическая боли. Иногда болевые ощущения носят отраженный характер – появляются в месте, отстоящем от позвоночника.
Болевой синдром может быть связан со спазмом мышц (миофасциальная боль) или сдавливанием нервных волокон (корешковая боль). Корешковая боль больше характерна для грыж большого размера, при остеохондрозе же на первом месте стоит мышечный спазм.
Поскольку при остеохондрозе редко наблюдается корешковый синдром, связанный с защемлением нервного волокна, для него несвойственны двигательные нарушения и ухудшение чувствительности. Если пациент начинает отмечать слабость в ногах и руках, онемение кожи, покалывания, жжение и другие неприятные ощущения в области спины и конечностей, это говорит о развитии протрузии или межпозвоночной грыжи.
Остеохондроз может развиться в любом отделе позвоночника, однако наиболее уязвимыми являются поясничный и шейный отделы. При поражении шейного отдела, помимо боли в шее, пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружения, шум в ушах, усталость, при поражении грудного отдела – на дыхательные нарушения, дискомфорт в области ребер и грудины, при поражении поясничного отдела – на боли в ногах и тазу.
Помимо болевого синдрома, при остеохондрозе пациент может испытывать дискомфорт, связанный со сдавливанием нервных волокон, кровеносных сосудов, внутренних органов.
Признаки остеохондроза:
-
Боль в спине и шее, усиливающаяся при движениях
-
Распространение болевых ощущений в область таза, конечностей, головы, плечевого пояса
-
Напряжение и спазмы мышц, ощущение скованности, «одеревенения»
-
Слабость, усталость, снижение уровня работоспособности
-
Плохое настроение, тревожность или апатия
-
Нарушения сна
-
Искривления осанки, изменения походки, ухудшение координации движений
При обострении остеохондроза пациенты жалуются на острые, жгучие или тянущие боли в спине, нередко отдающие в ногу, таз, область паха, плечо, руку или грудную клетку. Часто из-за выраженного болевого синдрома человек вынужден брать больничный, отменять все свои планы. В остром периоде больному легче всего лежать, быстрые и резкие движения, наклоны, подъемы груза, повороты, ходьба и бег обычно причиняют сильный дискомфорт.
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является самым частым вариантом болезни, на его долю приходится почти 80% случаев. Связана такая частота встречаемости с тем, что поясница ежедневно выдерживает огромную осевую нагрузку, поскольку на нее давит вся верхняя половина туловища. Боль при поясничном остеохондрозе охватывает спину и ноги, т. е. у больного развивается люмбоишиалгия. Боль усиливается при наклонах, поворотах, прыжках, беге, несколько стихает в положении лежа на спине. Достаточно часто при этой форме больной сталкивается с нарушениями походки, слабостью мышц ног, потерей чувствительности и угасанием рефлексов, а также в тяжелых случаях – с проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. Нередко у хронических больных нарастают вегетативные симптомы, связанные с сухостью и посинением кожных покровов, повышенным потоотделением, чувством холода в ногах. При визуальном осмотре врач обычно обращает внимание на сглаженность поясничного лордоза в качестве средства приспособления и блокировки движений.
ОСТЕОХОНДРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА
При возникновении дистрофически-дегенеративных изменений в области грудного отдела больной часто испытывает боли в лопатках, грудине и ребрах, а также изменения чувствительности кожи, онемение рук. Нарушения иннервации приводят к появлению проблем с сердцем, легкими, печенью и органами ЖКТ, нередко пациенты жалуются на симптомы стенокардии, жжение в груди, боли в области эпигастрия, нарушения пищеварения и дефекации.
ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
Боли в шее при остеохондрозе могут носить тянущий, ноющий, давящий или острый характер, особенно сильно дискомфорт ощущается при движениях. Часто пациенты отмечают снижение чувствительности, онемение рук и плеч, чувство покалывания, «ползание мурашек». При попытке повернуть или наклонить голову у большинства больных отмечается характерный хруст, объем самих движений резко снижен, например, они не могут коснуться плечом уха, а подбородком – ключичной ямки. Симптомы усиливаются после напряженного рабочего дня, езды за рулем, сна на неудобной подушке.
Из-за постоянного сдавливания при шейном остеохондрозе происходит венозный застой крови, выходящей из головы, а также резко уменьшается кровоснабжение головного мозга. Симптомы гипоксии могут включать в себя головные боли, головокружения, шум в ушах, тошноту, ухудшение остроты зрения и слуха, ощущение «кома» в горле, резь в глазах. При осмотре врач обращает внимание на сглаженность шейного лордоза и особенное напряженное положение головы с поворотом в сторону пораженного диска, а также на хронически напряженные мышцы передней поверхности шеи. Из-за изменений осанки больные с шейным остеохондрозом нередко сталкиваются с такими неприятными изменениями во внешности, как холка на шее, двойной подбородок, раннее старение лица и ухудшение четкости его овала.
Причины остеохондроза
Механизм развития болезни связан с особенностями строения позвоночника. Позвонки связаны между собой межпозвоночными дисками, суставами и остистыми отростками, которые вместе со связочным аппаратом обеспечивают подвижность и гибкость позвоночного столба. Внешняя часть позвоночного столба богата чувствительными рецепторами, поэтому любые изменения этого сегмента приводят к появлению болей в спине. Этим объясняется тот факт, что многие пациенты узнают не только о остеохондрозе, но и о позвоночной грыже случайно после рутинного обследования, т. к. любые поражения задней части позвоночника не раздражают нервные ткани и не проявляют себя.
Точная причина остеохондроза до сих пор не известна, в равной степени он проявляется у мужчин и женщин, молодых и пожилых. Интересно, что в животном мире болезнь практически не встречается, это связано с более устойчивым положением позвоночника с четырьмя точками опоры, а также большей подвижностью шейного и поясничного отделов. Скорее всего, развитию патологии способствует малоподвижный образ жизни, поскольку он приводит к ослаблению естественной рессорной и стабилизирующей функций мышц. Остеохондроз также поражает полных людей, чей опорно-двигательный аппарат подвергается большим компрессионным нагрузкам, а также профессиональных спортсменов и представителей физического труда. Часто болезнь манифестирует после беременности, набора массы, перенапряжения или травмы. Многие врачи также прослеживают влияние наследственности на появление болезни.
Наиболее распространенные причины болезни:
-
Разрушение хрящевых тканей из-за хронических чрезмерных нагрузок, в т. ч. переноса тяжестей, неправильной позы при сидении, ношения обуви на высоком каблуке или тонкой плоской подошве
-
Нарушения строения позвонков и черепа, в т. ч. аномалии строения атланта, суставов, соединяющих черепную коробку с позвоночным столбом и т. д.
-
Нарушения метаболизма, при которых уменьшается количество гидрофильных хрящевых веществ
-
Воспалительные или аутоиммунные процессы, затронувшие хрящевые ткани
Многие неврологи в последние годы стали говорить о психосоматической природе остеохондроза, связанной с хроническим стрессом. Люди, склонные к развитию болевого синдрома в спине, обычно страдают от повышенной тревожности, стеснительности, страхов, неуверенности в себе. В психотерапии боли в позвоночнике метафорически связываются с желанием спрятаться, "отгородиться от окружающей действительности", "стать незаметным, невидным", а также с ощущением того, что человеку сложно выносить происходящее вокруг него. В моменты сильных эмоциональных переживаний мышцы спины и шеи спазмируются, формируя своеобразный защитный "панцирь", из-за чего кровоснабжение межпозвоночных дисков нарушается.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.Механизм формирования болезни включает в себя целый ряд патофизических процессов: дистрофии и дистонии, асептического воспаления и мышечных спазмов. Изменения диска приводят к демиелинизации оболочек нервных корешков и повреждению нервных аксонов, а затем - к ухудшению кровообращения и формированию венозного застоя. Застойные явления становятся причиной недостатка питания хрящевой ткани и постепенному разрушению фиброзного кольца. Чем дольше протекает процесс, тем менее эластичными становятся ткани, из-за чего снижается высота межпозвоночного диска. Крайней степенью остеохондроза является межпозвоночная грыжа - выпадение фрагментов диска в межпозвоночный канал.
Диагностика
Появление болевых ощущений в спине требует скорейшего обращения к врачу-неврологу. Специалист обычно собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и пальпацию болевой области. Для уточнения диагноза обычно назначается рентгенографическое исследование, однако его точность невысока, т. к. на снимке видны только косвенные признаки болезни: разрастание остеофитов, изменение высоты позвонков и межпозвоночного пространства. Для того, чтобы получить более точную картину, врач обычно направляет пациента на магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При появлении нарушений чувствительности также может быть проведена процедура электромиографии, позволяющая оценить состояние периферической нервной системы. Часто в качестве дополнительного метода исследования также используется миелография – рентгенография с введением контрастного вещества. миелография позволяет исключить такие тяжелые заболевания, как опухоли, рассеянный склероз и другие нарушения мозговых оболочек, особенно это важно при нарушениях чувствительности и двигательной активности, изменениях походки и онемении конечностей.
Методы лечения
Остеохондроз фактически является неизлечимым заболеванием, т. к. любые дистрофически-дегенеративные процессы считаются естественными возрастными изменениями. Если болезнь не доставляет пациенту неудобств, единственной рекомендацией врача будет являться ведение здорового образа с достаточным количеством физической активности. Для пациентов с болевыми ощущениями основу лечения составляет поддержание разумного режима нагрузок: от постельного режима в период обострения до регулярных занятий ЛФК в период ремиссии. Под запретом для пациентов с остеохондрозом находятся любые подъемы тяжестей, стрессы, переохлаждения, резкие движения, монотонная физическая работа, длительное сидение за столом или гаджетами.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативные методы лечения остеохондроза:
-
Массаж и мануальная терапия применяются в период ремиссии для нормализации тонуса мышц и ускорения кровоснабжения пораженной области
-
Тракция позвоночника является эффективным способом замедления патологического процесса в позвоночнике, т. к. оказывает действие непосредственно на костные ткани, хрящи и суставы. При тракции позвоночник медленно и дозированно растягивается, что высвобождает зажатые нервные корешки, нормализует мышечный тонус и активирует обменные процессы.
-
ЛФК является основой лечения позвоночника, т. к. воздействует на мышечный корсет, делая его более крепким, эластичным и сильным. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально врачом-неврологом или реабилитологом для каждого случая.
-
Физиотерапия используется в подостром периоде и помогает эффективно избавиться от боли в спине.
-
Иглоукалывание и рефлексотерапия помогают уменьшить интенсивность болей и расслабить спазмированные мышцы.
-
Лекарственная терапия применяется при обострении болезни и состоит из нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов. Пациентам также могут быть рекомендованы витаминные и минеральные комплексы, хондропротекторы, местные согревающие или обезболивающие мази.
-
Блокады обезболивающих препаратов обычно применяются при нестерпимых болях, мешающих пациенту вести полноценный образ жизни.
-
Ношение корсета или воротника рекомендуется в течение нескольких дней во время обострения, однако злоупотребление этим методом приводит к ослаблению мышц.
-
Самомассаж, использование аппликатора Кузнецова, роликов, массажных мячиков и т. д. помогает снизить интенсивность болевых ощущений, однако практически не влияет на течение заболевания.
При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций обострение остеохондроза стихает через 2-6 недель, при этом в период ремиссии пациенту обязательно необходимо получать сеансы массажа, заниматься лечебной физкультурой или другими видами физической активности (пилатесом, йогой, плаванием). Больным рекомендуется сбросить вес, больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться и меньше нервничать.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА
Операция при болях в спине назначается только тогда, когда у пациента диагностируется межпозвоночная грыжа большого размера и отмечается тяжелая компрессия спинного мозга и нервных корешков. Обычно врачи стараются как можно на больший срок отсрочить оперативное вмешательство, т. к. процесс восстановления после него достаточно длителен.
Виды оперативного вмешательства:
-
Частичная или полная резекция диска с заменой позвоночного сегмента на искусственный. Эта операция является полостной, т. е. требует разрезания мягких тканей, и проводится под общим наркозом. При необходимости врач может также удалить дужку поврежденного позвонка. Как правило, после операции больной чувствует облегчение, однако из-за большого операционного поля реабилитационный период может затянуться на несколько недель.
-
Расширение позвоночного канала при сдавливании спинного мозга и спинномозговых корешков. Для того, чтобы вернуть позвоночному каналу нормальный размер, хирургу приходится удалять дужку позвонка или весь сустав целиком, для чего приходится разрезать кожу и мышечный слой.
Меры профилактики
Специфической профилактики остеохондроза не существует, однако для сохранения здоровья позвоночника рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, полноценно питаться, следить за весом и меньше времени проводить сидя за компьютером.
Основные методы профилактики:
-
Ношение правильной обуви, амортизирующей при ходьбе, и ортопедических стелек
-
Ежедневные умеренные физические нагрузки
-
Регулярное посещение врача-ортопеда или невролога и проведение обследования
-
Можно ли избавиться от остеохондроза с помощью народных рецептов? — Нет, народные методы не только бесполезны при этом заболевании, но и могут навредить, т. к., полагаясь на народную медицину, больной упускает драгоценное время.
-
Как долго нужно заниматься ЛФК при остеохондрозе? — Выполнение специальных упражнений, назначенных врачом, должно стать частью образа жизни, т. к. это позволяет поддерживать в тонусе мышечный корсет.
- Якушин М. А., Гилинская Н. Ю., Якушина Т. Н., Маратканова Т. В. Остеохондроз // Альманах клинической медицины. 2001. №4.
- Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселев A. M., Качков И. А. Остеохондроз позвоночника // Альманах клинической медицины. 2004. №7.
- Пилипович Анна Александровна Лечение и профилактика остеохондроза // Лечебное дело. 2015. №2.
- Б.Р. Нурмухамбетова, К.К. Кужыбаева Остеохондроз позвоночника и медикаментозная терапия // Вестник КазНМУ. 2014. №2-1.
- А. К. Толегенов Остеохондроз - болезнь всего организма // Вестник КазНМУ. 2013. №2.
Реабилитация
После проведения операции больному обычно требуется прохождение курса реабилитации, который может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. В первые дни пациенту необходимо соблюдать постельный режим, примерно через 5-7 дней ему разрешается вставать, ходить по палате, посещать столовую и т. д. В первые недели пациент может передвигаться только в специальном поддерживающем корсете, однако постепенно время его ношения сокращается и сходит на нет. По мере улучшения состояния больному назначаются курсы физиотерапии, массажа, посещение занятий ЛФК и лечебного плавания под обязательным контролем лечащего врача.
Вопросы и ответы
Мнение эксперта
Врач-невролог, ведущий специалист Бахарева Е. А. предупреждает своих пациентов о том, что боли в спине не нужно терпеть и «заглушать» анальгетиками. В большинстве случаев остеохондроз является следствием пассивного, малоподвижного, сидячего образа жизни, который ведет современный человек. При отсутствии адекватного лечения последствия болезни могут быть очень тяжелыми: люди вынуждены уходить с работы, бросать любимое хобби, меньше времени уделять родным и близким. Нередко болевые приступы, нарушения чувствительности, спазмы и слабость мышц приковывает пациента к постели, делает его инвалидом. Конечно же, постоянная боль и дискомфорт сказываются на моральном состоянии человека, превращают его жизнь в кошмар.
Помочь больному с остеохондрозом может только квалифицированный врач-невролог, который подберет индивидуальный план медикаментозного и физиотерапевтического лечения, однако огромную роль в исцелении играет и само желание больного, поскольку ему придется значительно изменить свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, больше двигаться.
Источники литературы
