На долю грыж шейного отдела приходится около 15-20% всех грыж межпозвоночного диска. Из-за повышенной подвижности шея особенно уязвима перед травмами и длительным перенапряжением. При возникновении грыжи больной не только ощущает боль в шейно-воротниковой зоне, но и страдает от головных болей, головокружений, шума в ушах и других вегетативных симптомов. Состояние пациента мешает ему жить полноценной жизнью, работать, выполнять бытовые обязанности, получать радость от хобби, путешествий и общения с близкими. К сожалению, осложнения болезни нарастают стремительно и требуют особенно тщательного контроля со стороны врачей.
Что такое межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела является осложнением дистрофически-дегенеративных изменений. Дегенеративная болезнь позвоночника обычно проявляется с возрастом, хотя может возникнуть и у молодых людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих лишним весом. На первых стадиях болезни мягкая и эластичная прокладка между позвонками – хрящевой диск начинает страдать от недостатка питания и жидкости из-за замедления кровообращения в тканях. Дело в том, что кровеносные сосуды, пролегающие вдоль позвоночного столба и осуществляющие питание хрящей могут выполнять свою функцию только под воздействием ритмичного сокращения мышц, выполняющих функцию насоса. Если человек длительно сидит, постоянно находится в положении склонив голову или много времени проводит лежа на диване, мышцы перестают работать, и кровь начинает медленнее двигаться по сосудам. Недостаток кровоснабжения приводит к повышению ломкости хрящей, которые теряют свои амортизирующие свойства. При остеохондрозе позвоночника хрящ еще сохраняет свою целостность, однако его высота уменьшается, фиброзная оболочка становится менее эластичной, сухой и ригидной. Если состояние не корректировать, ядро диска под воздействием силы тяжести постепенно начинает выдавливаться из своих границ, формируется протрузия диска. Грыжа является крайней степенью дегенеративных изменений, т. к. оболочка диска разрывается, ядро выпячивается наружу, нередко полностью или частично отрывается и попадает в спинномозговой канал.
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, между которыми расположены мягкие хрящевые прокладки, каждая из которых может подвергнуться изменениям. Диск в свою очередь включает в себя:
-
Мягкое студенистое пульпозное ядро
-
Волокнистую фиброзную оболочку
-
Особые волокнистые соединительные пластинки
Основные изменения затрагивают фиброзную оболочку, которая теряет свою эластичность и упругость, чрезмерно растягивается и надрывается.
Причины развития грыжи шейного отдела позвоночника
Точные причины заболевания обычно не удается установить, однако врачам известны факторы риска, при которых чаще всего начинается развитие дегенеративных изменений в хряще. Обычно грыжа развивается на фоне уже имеющегося остеохондроза позвоночника, при котором происходит изнашивание всех структур позвоночного столба. Дегенеративные изменения происходят постепенно, обычно не сопровождаются воспалительным процессом, однако могут вызывать умеренные болевые ощущения. По мере разрушения диска болевой синдром усиливается, приобретает постоянный характер.
Основные факторы риска развития грыжи:
-
Слабость мышц, поддерживающих позвоночник в естественном положении
-
Травмы шеи
-
Остеохондроз
-
Гиподинамия
Недостаток движения особенно негативно влияет на состояние дисков, т. к. хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов и получает питательные вещества только диффузным методом при совершении движений. Помимо обездвиженности на диск негативно влияет длительное нахождение в одной позе, приводящее к спазму мышц. Чаще всего в группе риска находятся менеджеры, программисты, преподаватели, парикмахеры, водители и т. д.
Часто развитие грыжи шейного отдела имеет психосоматическую природу, связанную с привычкой сутулиться, втягивать голову в плечи. Чаще грыжа развивается у людей робких, тревожных, стеснительных, а также у тех, кто комплексует из-за высокого роста, стремится казаться более незаметным.
Виды грыж шейного отдела
При развитии выпячивания межпозвоночного диска ядро может выпятиться в разных направлениях в зависимости от действия силы тяжести. В зависимости от направления грыжи относительно тела позвонка и спинномозгового канала выделяют:
-
Боковые грыжи, расположенные сбоку от тел позвонков
-
Передние грыжи, растущие в направлении, противоположном позвоночному каналу
-
Медианные грыжи, выпирающие внутрь спинномозгового канала
-
Заднебоковые грыжи, направленные вправо или влево от срединной линии позвоночного канала
-
Вертикальные грыжи, направленные вниз или вверх непосредственно в тело позвонка
Самыми опасными являются медианные грыжи, т. к. их развитие вызывает сдавливание спинного мозга и нервных корешков. Передние грыжи практически никогда не сопровождаются яркими симптомами и считаются не требующими лечения.
Более 80% случаев приходится на боковые и заднебоковые грыжи, около 10-15% составляют медианные и менее 5% - передние грыжи.
Симптомы грыжи шейного отдела
Начальные симптомы
На первой стадии болезни симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Большинство людей не обращают внимания на периодические легкие боли в области шеи, т. к. они проходят самостоятельно в течение нескольких дней. На этом этапе диск выпячивается из границ всего лишь на 0.5-1 мм, поэтому не пережимает нервные волокна. Чем больше растет выпячивание, тем более яркой симптоматикой проявляет себя болезнь. Периоды болевых приступов становятся все длиннее и случаются все чаще, выбивая пациента из привычного ритма жизни. Боль может концентрироваться по задней поверхности шеи, плечевом поясе, лопатках, при этом любое движение головой усиливает дискомфорт. Иногда при резком движении больные ощущают «прострелы», проходящие от шеи до кончиков пальцев руки.
Из-за болевых ощущений пациенты стараются совершать меньше движений, кроме того, мышцы шеи и плечевого пояса рефлекторно спазмируются в ответ на постоянное раздражение, шея становится неповоротливой, ригидной. Больные предпочитают поворачиваться не головой, а всем корпусом, избегают смотреть наверх или вбок. Постоянная боль вынуждает человека удерживать голову в одном положении, провоцируя развитие рефлекторной кривошеи.
Яркие симптомы
По мере того, как пульпозное ядро смещается все дальше, нарушая целостность фиброзной оболочки, болевой синдром продолжает нарастать. Ущемление нервных корешков и спинного мозга провоцирует развитие корешкового синдрома, при котором нарушается нормальная иннервация, возникают резкие боли по ходу пораженного нерва, выпадает чувствительность. Больные ощущают «прострелы» в шее, плече и руке, а также онемение пальцев и кисти, жжение или «мурашки» на коже. Предсказать скорость развития изменений невозможно, иногда симптоматика нарастает буквально за несколько недель, иногда не меняется месяцами и даже годами. Чем больше увеличивается компрессия спинного мозга, тем больше симптомов неврологического дефицита ощущает пациент.
Опасные симптомы
Иногда компрессия спинного мозга провоцирует параличи и парезы, которые могут быть необратимы. Пациентов с двигательными нарушениями необходимо экстренно госпитализировать в отделение нейрохирургии для выполнения оперативного вмешательства.
Помимо сдавливания спинного мозга, грыже шейного отдела опасна из-за компрессии позвоночных артерий. По этим артериям кровь поступает в головной мозг, поэтому замедление кровотока провоцирует развитие симптомов кислородного голодания: головных болей, головокружений, снижения уровня зрения и слуха, тиннитуса, когнитивных нарушений. В тяжелых случаях у пациентов развиваются транзиторные ишемические атаки и даже ишемические инсульты головного мозга, что представляет большую опасность для жизни.
Различие симптоматики у мужчин и женщин
Мужской пол больше, чем женский, подвержен формированию грыж, дегенеративные процессы у них развиваются раньше. Кроме того, мужчины реже обращаются к врачу и длительное время терпят болевые ощущения.
Для женщин периодом основного риска является беременность и первые годы жизни ребенка, поскольку в это время спина испытывает особенные нагрузки.
В период менопаузы у женщин в области 7 шейного позвонка зачастую начинает формироваться уплотнение – так называемый «вдовий горбик». Холка появляется там, где длительное время существует напряжение мышц и происходит деформация позвоночного столба. Как правило, холка не болит, однако в этом месте может развиться грыжа шейного отдела.
Течение заболевания
Первоначально грыжа не имеет ярких симптомов, больные изредка отмечают скованность в шее, боли в области задней и боковых поверхностей шеи, плеча и руки. Постепенно симптоматика нарастает, делая жизнь пациента мучительной.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
4 стадии развития грыжи:
1. Остеохондроз – в хряще начинается процесс дегидратации, постепенно он теряет свои амортизирующие свойства, истончается и уменьшается в высоту. Болевые ощущения не ярко выражены, проходят самостоятельно, легко снимаются обезболивающими.
2. Протрузия – диск постепенно иссушается, пульпозное ядро смещается относительно центра, однако фиброзное кольцо еще остается целым, хоть и деформируется. Болевые ощущения постепенно нарастают, периоды обострений случаются все чаще, боли мешают работать.
3. Экструзия – ядро продолжает смещаться, в фиброзной оболочке появляются разрывы. Сдерживающим фактором является продольная связка, которая остается целой. Симптоматика нарастает, в период обострений на 3-5 дней пациент теряет способность двигаться, испытывает сильные боли. Увеличиваются признаки сдавливания нервных волокон и спинного мозга.
4. Секвестрация – пульпозное ядро продолжает выдавливаться в позвоночный канал, от него отделяются фрагменты, которые сдавливают спинной мозг и нервные корешки. На этой стадии симптомы становятся очень яркими, пациент испытывает постоянные резкие боли, отдающие в руку и лопатку.
Основной опасностью грыжи шейного отдела являются состояния, связанные с недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Пациенты отмечают ухудшение зрения и слуха, постоянную головную боль и мучительные приступы головокружения и тошноты. Вегетативные симптомы обычно переносятся даже тяжелее, чем болевые приступы, и представляют большую опасность для жизни и здоровья.
Осложнения
При отсутствии адекватной терапии риск возникновения осложнений при грыже шейного отдела крайне высок. Осложнения могут развиваться по двум причинам: в следствие защемления спинного мозга и из-за сужения позвоночных артерий. При компрессии спинного мозга на первый план выходят параличи и парезы руки и плечевого пояса, при этом обычно они носят односторонний характер. Больные отмечают ухудшение мелкой моторики, пальцы теряют подвижность, в сложных случаях рука повисает, как плеть, чувствительность в ней прекращается.
При сужении кровеносных сосудов развивается так называемый синдром позвоночной артерии – ситуация ухудшения кровоснабжения головного мозга. Пациенты жалуются на боли в голове, звон в ушах, головокружения и слабость. В душном помещении, в ситуации стресса или напряжения больной может потерять сознание. Постепенно в мозгу происходят изменения, связанные с недостатком кислорода, развиваются транзиторные ишемические атаки, а затем – ишемический инсульт головного мозга.
Поскольку шейный отдел является самым высоким отделом, спинной мозг начинается именно здесь, поэтому его травмирование может послужить причиной дисфункции нижестоящих отделов. На фоне грыжи могут развиться задержки мочеиспускания и дефекации или, напротив, непроизвольное выделение мочи и кала, проблемы с потенцией и т. д.
Диагностика грыжи шейного отдела
При подозрении на появление грыжи необходимо как можно скорее получить консультацию невролога, вертебролога или ортопеда. Поскольку симптомы грыж не являются специфичными, необходимо провести тщательную диагностику:
-
Визуальный осмотр, пальпацию и проверку рефлексов
-
Рентгенографическое исследование шейного отдела в прямой и боковой проекциях
-
Компьютерную томографию для установления степени компрессии спинного мозга
-
Магнитно-резонансную томографию для визуализации мягких тканей, в т. ч. межпозвоночного диска
Для уточнения причин заболевания больному могут быть назначены различные лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ на ревматоидный фактор, уровень сахара и холестерина, количество гормонов щитовидной железы.
Лечение грыж шейного отдела
Чем раньше пациент с грыжей или остеохондрозом обратится к врачу, тем более благоприятен прогноз лечения. В запущенных случаях иногда не удается полностью восстановить подвижность и избавиться от неврологических симптомов, т. к. ткани мозга и нервных корешков остаются поврежденными и практически не способны к восстановлению. Лечение должно быть комплексным и полноценным, все процедуры обязательно необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты в основном применяются в период обострения для уменьшения боли и спазмов. Пациенту назначаются короткие курсы НПВС и миорелаксантов, при симптомах защемления нервов – тиоктовая кислота и витамины группы В, ускорители регенерации и репарации тканей. хорошие результаты показывают хондропротекторы, которые улучшают состояние хрящевой ткани. Для обезболивания пациенты могут использовать согревающие и местнораздражающие мази на основе пчелиного яда, камфоры, экстракта жгучего перца, а также пластыри и компрессы.
В сложных случаях в условиях стационара пациентам выполняются блокады – инъекции препаратов непосредственно в полость хряща. Для блокад могут использоваться хондропротекторы, кортикостероиды, лидокаин или новокаин. Действие одной блокады продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, однако она никак не влияет на течение заболевания, а лишь уменьшает проявление симптомов.
Консервативная терапия
Помимо приема медикаментов, лечение грыжи обязательно должно включать в себя занятия ЛФК, курсы массажа и физиопроцедур. Лекарственные препараты используются только для купирования острых симптомов, однако на течение самой болезни они не влияют.
На любом этапе заболевания больному показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой и кинезиотерапией. Выполнение упражнений ускоряет кровообращение в тканях и тормозит развитие дегенеративных изменений. Отличную эффективность при лечении грыжи показывают растяжки на тренажерах Правило или МТБ, т. к. дозированное растяжение тканей снимает мышечные спазмы, активирует обменные процессы и способствует увеличению расстояния между позвонками. Горизонтальные растяжки позволяют уменьшить компрессионное воздействие на нервные корешки, спинной мозг и кровеносные сосуды. Дыхательные упражнения применяются при головных болях и головокружениях, помогают отрегулировать уровень артериального давления и избежать обморока.
Пациентам с грыжей рекомендованы занятия лечебным плаванием, поскольку в воде тело расслабляется, позвоночник растягивается, а выпячивания под воздействием разности давления втягивается вовнутрь.
В качестве вспомогательных методов при грыже пациентам назначаются физиопроцедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, воздействие током малого напряжения, гальванотерапия, ударно-волновая терапия. Посещать кабинет физиолечения можно во время подострой стадии и в период ремиссии. Между обострениями полезно также проходить курсы лечебного, триггерного или точечного массажа, а также сеансы иглорефлексотерапии. Мягкие мануальные техники позволяют в короткие сроки добиться улучшения состояния больного, особенно если сочетаются с методами лечебной физкультуры.
Во время обострения пациенту можно выполнять некоторые упражнения ЛФК, рекомендованные врачом, а также использовать воротник Шанца для уменьшения нагрузки на шею. Воротник можно использовать в течение 3-7 дней, т. к. длительное ношение провоцирует ослабление мышечного корсета. В последнее время существует тенденция к замене воротника Шанца кинезиологическими тейпами.
Хирургическое лечение
Операция по иссечению грыжи эффективна на поздних этапах заболевания, к ней приходится прибегнуть 20-25% пациентов с грыжами.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
-
Боли, не снимаемые анальгетиками и значительно ухудшающие жизнь больного
-
Параличи и парезы
-
Значительные двигательные и чувствительные нарушения
-
Симптомы сдавливания спинного мозга и нарушение иннервации внутренних органов
-
Отрыв части ядра межпозвоночного диска и попадание его в спинномозговой канал
-
Транзиторные ишемические атаки, связанные с компрессией позвоночных артерий
В настоящее время операции проводят эндоскопическим методом, т. е. используя небольшой прокол или надрез, поэтому длительность реабилитации значительно снизилась.
После проведения операции для пациента составляется индивидуальный график реабилитационных мероприятий, включающий ежедневные занятия ЛФК, регулярные курсы массажа и мануальной терапии, прием витаминных и минеральных комплексов, диетотерапию для снижения веса и отказ от вредных привычек.