Болевые ощущения в области поясницы периодически возникают у всех людей, т. к. поясничный отдел испытывает самые большие нагрузки, связанные с длительным сидением и лишним весом. Не всегда дискомфорт в пояснице связан с грыжей межпозвоночных дисков, однако если приступы повторяются периодически, сопровождаются чувствительными или двигательными нарушениями, необходимо обратиться к врачу для своевременной постановки диагноза и лечения.
Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника
Позвоночный столб человека и других млекопитающих состоит из костных структур – позвонков и амортизирующих упругих эластичных прокладок между ними – межпозвоночных дисков. В отличие от позвонков диски состоят из хрящевой ткани, которая имеет мягкое и пластичное пульпозное ядро и плотную фиброзную оболочку. При межпозвоночной грыже под воздействием неблагоприятных факторов происходит смещение ядра за пределы позвоночного столба, растяжение и разрыв фиброзной оболочки. Выпирающее ядро сдавливает проходящий в спинномозговом канале спинной мозг, выходящие из него нервные корешки и другие структуры.
Грыжа поясничного отдела занимает первое место по распространенности среди других межпозвоночных грыж, на нее приходится около 80% случаев заболевания. В последние годы из-за научно-технического прогресса и уменьшения уровня физической активности число заболевших неуклонно растет и составляет примерно 150-160 человек на 100 тысяч взрослого населения.
Поясничный отдел является самым загруженным отделом позвоночника, поскольку принимает на себя нагрузку от ходьбы, бега, прыжков, а также от нахождения в позе сидя. Сам поясничный отдел состоит из пяти крупных позвонков, между которыми пролегают диски высотой до 6-7 см и диаметром 3-5 см. Излюбленным местом разрастания грыжи является диск между 4 и 5 позвонком, а также граница между поясницей и крестцом.
Грыжа поясничного отдела чаще всего развивается в молодом возрасте на фоне постоянных физических нагрузок, связанных с переносом грузов, или малоподвижного сидячего образа жизни. Иногда причиной грыжи становится травма позвоночника, например, падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие. В пожилом возрасте происходит отвердевание и окостенение хрящей, при этом ядро теряет способность к выдавливанию, поэтому обнаруженные у пожилых грыжи обычно сформированы давно.
Начинать лечение грыжи поясничного отдела необходимо как можно раньше, поскольку заболевание склонно к быстрому прогрессу и характеризуется многообразием неврологических симптомов.
Причины грыжи поясничного отдела
Межпозвоночная грыжа в области поясницы развивается под воздействием неблагоприятных факторов, к которым относятся:
1. Остеохондроз. Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночном столбе развиваются постепенно, при этом в первую очередь нарушается кровообращение межпозвоночных дисков, хрящевая ткань теряет влагу и питательные вещества, трескается и рассыхается. Изменения нарастают с возрастом, однако иногда остеохондроз проявляется и у молодых людей, имеющих генетическую предрасположенность.
2. Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата. При травмах и хронических заболеваниях костно-мышечной системы происходит изменение конфигурации позвонков и позвоночных суставов, перераспределение нагрузки и смещение центра тяжести, что негативным образом влияет на состояние межпозвоночных дисков.
3. Чрезмерные физические нагрузки. Повышенное давление на диск постепенно приводит к его «расплющиванию» и выдавливанию за границы позвоночного столба. Особенно вредны для поясницы подъемы грузов, вибрационные и ударные нагрузки. В группе риска находятся грузчики, строители, водители, спортсмены.
4. Длительная статическая поза. При постоянном положении стоя или сидя не только возрастает нагрузка не позвоночник, но и происходит замедление кровообращения в питающих хрящевые ткани сосудах. Часто болезнь проявляется у продавцов, парикмахеров, портных, менеджеров и преподавателей.
5. Гиподинамия. Особенность позвоночника состоит в том, что к дискам непосредственно не подходят кровеносные сосуды, и питание тканей осуществляется посредством диффузии. При отсутствии физических нагрузок хрящ испытывает недостаток влаги и питательных веществ, кроме того, происходит ослабление мышц, поддерживающих позвонки в правильном физиологическом положении.
6. Избыток массы тела. Лишний вес увеличивает нагрузку на поясницу, а также часто становится причиной метаболических и гормональных изменений.
7. Искривление осанки и сколиоз. При нарушении конфигурации позвоночного столба нагрузка на поясничный отдел возрастает, происходит смещение центра тяжести, формируются мышечные зажимы и спазмы.
В последние годы врачи все больше говорят о том, что боли в спине имеют психосоматическое происхождение. В точки зрения психосоматической теории грыжа поясничного отдела является отражением проблем с финансами, неуверенности в себе и своих силах, невозможности изменить свою жизнь. Часто боль в спине появляется тогда, когда человеку некому высказать накопившиеся у него тревожные мысли, а также при постоянном подавлении злости и агрессии.
Симптомы грыж поясничного отдела
Заболевание, как правило, развивается медленно, в течение нескольких лет. Сначала симптомы отсутствуют или проявляются минимально, поэтому человек не обращает на них должного внимания и не предпринимает никаких действий. Постепенно любая неблагоприятная ситуация (резкое движение, небольшой сквозняк, подъем груза и т. д.) провоцирует возникновение острого болевого приступа, при котором пациент ощущает «прострел» в области спины, нередко отдающий в ногу, ягодицу, бедро или бок.
Начальные симптомы
На первых стадиях картина межпозвоночный грыжи довольно смазана, многие люди не придают значение периодическому дискомфорту и не обращаются в медицинское учреждение.
Первыми признаками грыжи могут являться:
-
Периодические боли внизу спины, которые проходят в течение нескольких часов или дней
-
Усталость, слабость в пояснице, которая проявляется при длительной ходьбе или нахождении в положении сидя
-
Онемение кожи в области спины, бедер, паховой зоны и ног
-
Периодическое чувство ползания мурашек в ногах, например, по утрам или после тяжелого трудового дня за компьютером
-
Слабость в ногах
-
Изменения походки
Яркие симптомы
По мере разрастания грыжи происходит ущемление спинного мозга и спинномозговых корешков, из-за чего симптомы приобретают все более явную форму. Приступы заболевания становятся мучительными, на несколько дней и даже недель выбивают больного из привычного ритма жизни.
Основные симптомы грыжи поясничного отдела:
-
Боли в спине ноющего, острого, режущего, давящего или жгучего характера. Болевой синдрома может обостряться и затихать, однако постепенно периоды ремиссии становятся все короче
-
Корешковые симптомы, т. е. боли по ходу нервов, защемленных выпячиванием диска, а также нарушения иннервации внутренних органов
-
Симптомы, связанные с компрессией двигательных нервов. При сдавливании моторных волокон больные ощущают слабость мышц, усталость в ногах, изменения походки, прихрамывание
-
Симптомы сдавливания нервов вегетативной системы, связанные с нарушениями кровообращения. У пациентов отмечается бледность, выступление холодного пота, появление сосудистых пятен и «звездочек»
Поскольку грыжа в поясничном отделе может возникать в разных сегментах, происходит сдавливание разных нервных корешков, иннервирующих нижние конечности, внутренние органы и т. д.
Симптомы зависят от того, где именно случилась компрессия:
-
Грыжи 1-2 и 2-3 поясничных позвонков встречаются не более, чем в 10% случаев, и проявляются болевыми ощущениями на внутренней поверхности бедра, а также нарушениями в работе органов малого таза
-
Грыжи 3-4 позвонков вызывают боли в передней поверхности бедра и голени
-
Грыжи 4-5 позвонков проявляются болевыми ощущениями в области ягодиц, а также «прострелами» до пятки и большого пальца стопы
-
Грыжи между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками дают резкие боли от ягодицы до пятки и мизинца ноги
Помимо болевых ощущений по ходу пораженного нерва ощущается слабость, выпадение температурной и болевой чувствительности, чувства жжения, «мурашек». Симптоматика может быть крайне мучительной для пациента, мешает ему спать и работать, заставляет постоянно прислушиваться к своим ощущениям. Часто прием нестероидных противовоспалительных средств и мазей не приносит облегчения.
Опасные симптомы грыжи поясничного отдела
Сама межпозвоночная грыжа не несет опасности для жизни, однако из-за длительного сдавливания спинномозговых нервов она может стать причиной стойких нарушений в работе внутренних органов: мочевого пузыря, кишечника, матки, яичников или предстательной железы у мужчин. Пациенты могут страдать от задержек или недержания мочи, запоров, проблем с зачатием и сексуальной функцией.
Еще одной опасностью грыжи поясничного отдела является сдавливание двигательных нервов, из-за чего у больного может случиться паралич или парез нижних конечностей.
Симптомы грыжи поясничного отдела у мужчин и женщин
Специфические симптомы поясничной грыжи у разных полов обусловлены различным строением репродуктивных органов. При компрессии нервов нижних позвонков поясницы появляются симптомы недостаточности кровоснабжения и иннервации органов малого таза.
У мужчин основными симптомами грыжи являются:
-
Эректильная дисфункция
-
Снижение либидо
-
Преждевременное семяизвержение
-
Нарушение образования сперматозоидов
-
Уменьшение подвижности сперматозоидов
-
Бесплодие
-
Нарушение мочеиспускания, частые позывы в туалет
У женщин симптомами грыжи выступают:
-
Различные нарушения менструального цикла, альгодисменорея
-
Болезненные менструации и овуляции
-
Бесплодие или хроническая невынашиваемость беременности
-
Воспалительные процессы в яичниках и матке, эндометриоз
-
Снижение либидо, аноргазмия
-
Боли в спине во время беременности
Симптомы болезни могут значительно осложнить половую жизнь, а также стать причиной репродуктивных проблем. В тяжелых случаях беременной женщине необходимо постоянное наблюдение врачей, постоянные госпитализации в стационар, а также проведение операции кесарева сечения.
Опасные симптомы грыжи поясничного отдела
При возникновении любых, даже самых минимальных, двигательных и чувствительных нарушений, необходимо максимально быстро обратиться к врачу. Промедление чревато появлением параличей и парезов ног, серьезных нарушений тазовых органов, некоторые из них являются необратимыми.
Основные осложнения грыжи:
-
Сильнейшие боли в спине, отдающие в ягодицы, паховую и тазовую область, ноги, из-за которых пациент не может встать с кровати
-
Полное обездвиживание нижних конечностей
-
Синдром «седловидной блокады», при котором происходит онемение внутренней поверхности бедер и голеней, а также области паха
-
Синдром компрессии «конского хвоста», связанный с нарушением иннервации мочеполовой системы и органов малого таза
Стадии грыжи поясничного отдела
Заболевание последовательно проходит несколько стадий, что может занимать несколько лет. Сначала симптомы болезни нечеткие, смазанные, больные не замечают изменений, однако мало-помалу в их состоянии начинается стойкое ухудшение.
Стадии грыжи:
1. Дистрофически-дегенеративные изменения. Межпозвоночный диск еще не теряет своей целостности и практически не выходит за границы позвоночного столба, однако сам диск теряет эластичность и крепкость, иссушается и изнашивается, уменьшается в высоту.
2. Протрузия. При протрузии ядро диска уже выпячивается в сторону, однако фиброзная оболочка растягивается, но не рвется. На этой стадии больные уже явно ощущают неприятные симптомы, нарастает боль в спине, могут возникать корешковые синдромы.
3. Экструзия. Фиброзная оболочка разрывается, и ядро выпячивается наружу, однако продольная связка сохраняет свою целостность. Симптомы становятся очень сильными, подчас боль принимает невыносимый характер, практически не снимается анальгетиками. Чувствительные и двигательные нарушения становятся все более яркими.
4. Секвестрация. На этой стадии происходит отрыв части ядра с последующим попаданием его в межпозвоночный канал. На этой стадии нередко возникновение параличей и парезов, а также значительных нарушений в работе органов малого таза.
Яркость симптоматики может быть обусловлена не только стадией грыжи, но и размерами выпячивания. Обычно при небольшой грыже (до 5 мм) симптомы менее явные, чем при средней (от 6 до 9 мм) и большой (более 9 мм).
Виды грыж поясничного отдела
В зависимости от направления выпячивания выделяется несколько видов грыж, каждая из которых имеет свои особенности и симптомы.
Виды грыж:
-
Задние (дорсальные) – выпячивание выбухает в сторону позвоночного канала по его средней линии (медиальные грыжи) или вбок (парамедиальные). Сдавливание спинного мозга при этом виде грыж является особенно опасным.
-
Форамиальные – выбухают в направлении отверстия, из которого выходят нервные корешки
-
Боковые (латеральные) – выпячивание формируется вбок от позвоночного канала, может спровоцировать защемление нервного корешка
-
Передние – выпячивание растет в сторону, противоположную межпозвоночному каналу, поэтому не вызывает компрессии нервных тканей
-
Грыжи Шморля – растут вверх или вниз в тело соседнего позвонка, редко становятся причиной появления симптомов
-
Диффузные – выпячивание занимает более половины окружности межпозвоночного диска
Виды боли при поясничной грыже
При грыже поясничного отдела болевые ощущения занимают ведущее место среди симптомов, при этом характер, локализация, длительность и интенсивность боли могут различаться в зависимости от локализации выпячивания и его размеров.
Виды боли:
1. Люмбаго – острая, простреливающая боль в пояснице, которая возникает внезапно при движении, смехе, кашле. Из-за резкой боли происходит компенсаторный спазм мышц, который еще больше усиливает дискомфорт. Сраженный приступом больной может надолго замереть в той позе, в которой его застал прострел. При обострении пациент лишается трудоспособности на 3-8 дней, все это время он вынужден проводить в кровати в одном положении тела, опасаясь встать.
2. Ишиас – болевые ощущения, связанные с компрессией пояснично-крестцовых нервов, в том числе крупнейшего седалищного нерва. Основной симптом ишиаса – острая жгучая боль, идущая от поясницы вниз через ягодицу, бедро и голень до самой стопы.
3. Периодическая боль в области поясницы давящего, ноющего или тянущего характера, усиливающаяся при движении.
Диагностика грыжи поясничного отдела
Диагностика межпозвоночной грыжи не представляет большой сложности, т. к. уже по описанию симптомов врач уже может заподозрить данное заболевание. Для уточнения диагноза врачу-неврологу может потребоваться проведение инструментальной диагностики:
-
Рентгенографии поясницы в прямой и боковой проекциях
-
Магнитно-резонансной томографии
-
Компьютерной томографии
-
Электромиографии
Лечение грыжи поясничного отдела
Лечением грыжи диска занимается невролог или вертебролог. Терапия должна быть полноценной, комплексной и своевременной, т. к. при отсутствии лечения последствия могут быть необратимы.
Консервативная терапия
Вовремя обострения больному назначается прием препаратов: нестероидных противовоспалительных, спазмолитических средств, миорелаксантов. При симптомах защемления нервов могут быть назначены витамины группы В и тиоктовой кислоты, а также препараты, улучшающие трофику и регенерацию тканей. при неэффективности консервативного лечения в условиях стационара проводятся обезболивающие блокады с применением гормональных противовоспалительных средств, анальгетиков, хондропротекторов. В качестве дополнительных мер могут использоваться местнораздражающие, согревающие, обезболивающие мази и гели, различные аппликации и компрессы. Иногда облегчение приносит ношение специальных поддерживающих компрессов или наклеивание кинезиотейпов.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Уже в остром периоде больному разрешается проведение специальной гимнастики, которая позволяет плавно и мягко растянуть мышцы. Упражнения выполняются прямо в кровати в положении лежа. По мере стихания боли упражнения усложняются, время выполнения комплекса увеличивается. Лечебная физкультура является самым эффективным и безопасным методом не только кратковременного улучшения состояния, но и продления периода ремиссии. ЛФК можно выполнять дома, а вот на занятия кинезиотерапией и механотерапией лучше ходить в специализированные оздоровительные центры. Для каждого пациента следует разрабатывать свой, индивидуальный комплекс упражнений.
В подостром периоде больному назначаются курсы физиотерапии: лазерная и магнитная терапия, ударно-волновая терапия, водо-, грязелечение, воздействие переменным током малой мощности.
В период ремиссии пациент может посещать сеансы массажа, рефлексотерапии, иглоукалывания, мануальной терапии и остеопатического лечения. Все вышеперечисленные меры позволяют избежать обострений, укрепить мышечный корсет и ускорить кровообращение в тканях.
Хирургическая терапия
Операция при грыже поясничного отдела выполняется только при определенных условиях:
-
Боль не стихает в течение 6-8 месяцев, не снимается обезболивающими, в т. ч. лечебными блокадами
-
Нарастают двигательные и чувствительные нарушения
-
Происходит развитие паралича или пареза нижних конечностей
-
Диагностируется острая задержка мочи и кала или, наоборот, недержание
Если операции возможно избежать, прибегать к ней не следует. Консервативное лечение гораздо эффективнее и безопаснее, чем хирургическое, однако для облегчения состояния пациента иногда приходится прибегать к крайним мерам.