Что такое болезнь Блаунта
Болезнь Эрлахера Блаунта представляет собой частный случай варусной деформации коленного сустава, при котором искривляются малая и большая берцовые кости. В следствие деформации костных структур ноги становятся О-образными, что особенно видно в положении стоя. Искривление нижних конечностей приводит к изменениям походки вплоть до хромоты, а также к изменению центра тяжести и повышению нагрузки на суставы ног.
Точные причины деформации сустава и костных структур до сих пор неизвестны, однако, скорее всего ее механизмы связаны с диспластическим процессом, при котором происходит замедление нормального окостенения эпифиза. Чаще всего, для постановки диагноза необходимо выполнить рентгенографию коленных суставов в двух и более проекциях, что позволяет оценить степень искривления.
Виды заболевания
Чаще всего болезнь Блаунта манифестирует в раннем дошкольном возрасте, поэтому врачи ортопеды выделяют раннюю форму болезни (проявляется в возрасте 12-36 месяцев) и позднюю форму (проявляется к 6-7 годам).
Симптомы болезни Блаунта
В том случае, если заболевание развивается в раннем дошкольном периоде, до 3-3.5 лет, чаще всего формируется несимметричное искривление. Колени больного ребенка искривлены, однако с одной стороны этот процесс может быть выражен ярче, чем с другой. Для позднего случая заболевания характерно симметричное положение коленей с обеих сторон.
Основные симптомы:
-
О-образная деформация ног
-
Изменения походки, хромота
-
Атрофия некоторых мышц голени и икр, не участвующих в движении при ходьбе
-
Слабость и утомляемость нижних конечностей, затруднения при необходимости длительных пеших перемещений
-
Сокращение длины ног за счет патологического изгиба
-
Деформация сводов стопы
Причины
Точные причины нарушения окостенения эпифиза до сих пор не установлены, однако чаще всего врожденные диспластические изменения характерны для детей, матери которых во время беременности принимали сильные лекарственные препараты, курили, проживали в экологически неблагоприятных районах, а также перенесли бактериальную или вирусную инфекцию. Иногда дисплазии проявляются у недоношенных детей, которые были помещены на аппарат искусственной вентиляции легких.
Факторами риска развития болезни Блаунта считаются:
-
Лишний вес
-
Недостаток витамина D
-
Принадлежность к негроидной расе
-
Слишком раннее начало ходьбы (7-11 месяцев)
Сам очаг деформации локализуется в проксимальной зоне роста большой берцовой кости, т. к. в норме хрящевая ткань там должна быстро заместиться костной для формирования коленного сустава. при замедлении окостенения костная ткань не успевает нарастать, что приводит к повышению нагрузке на неокрепшую конечность и ее искривлению.
Диагностика заболевания
Болезнь Блаунта достаточно просто заподозрить исходя из данных визуального осмотра пациента, однако клинические рекомендации предписывают провести для уточнения диагноза рентгенографию коленного сустава в двух проекциях. Во время расшифровки рентгеновских снимков врач-рентгенолог особое внимание уделяет углу Левина-Дреннана, образованному линией проксимальной поверхности коленного сустава и линией, перпендикулярной оси большеберцовой кости. На ранних стадиях заболевания рентгенограмма не всегда бывает показательна, поскольку костные изменения могут быть еще минимальными. В тех случаях, если врач подозревает болезнь Блаунта, следует провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, т. к. это позволяет увидеть небольшие разрыхления в зоне роста кости. КТ или МРТ также более показательны при проведении лечения, т. к. позволяют контролировать самые минимальные изменения в состоянии пациента. На снимках МРТ также можно оценить состояние гиалинового хряща, что помогает дифференцировать болезнь Блаунта от других диспластических процессов.
Лечение
Консервативное лечение при болезни Блаунта обычно неэффективно, поэтому его назначение не имеет большого смысла
Консервативное лечение
В качестве дополнительных мер поддержки организма пациенту может быть назначен витаминно-минерального комплекса с повышенным содержанием витамина D и кальция, однако дефицит этих веществ должен быть подтвержден биохимическим анализом крови.
Хирургическое лечение
Проведение операции при болезни Блаунта является единственной эффективной мерой лечения. Для преодоления искривления проводится корригирующая остеотомия голени с временной винтовой блокировкой противоположной ростовой зоны.
Профилактика
Специфической профилактики диспластических процессов в организме ребенка не существует, однако будущая мама должна уделять максимум внимания своему здоровью во время беременности. Нарушениям процессов окостенения чаще всего способствует лишний вес беременной женщины, недостаток кальция и витамина D, вирусные и бактериальные инфекции. Новорожденному ребенку также необходимо давать витамин D в возрастной дозировке, предписанной педиатром. Нежелательно слишком рано ставить малыша на ножки, заставлять его стоять и ходить за ручку со взрослым или в ходунках. Для того, чтобы ребенок первого года жизни развивался правильно, необходимо кормить его полноценной пищей, богатой витаминами и белком, выполнять профилактические курсы массажа, ежедневно заниматься с ним простой гимнастикой, много времени проводить на свежем воздухе.
Реабилитация
После выполнения корригирующей остеотомии пациенту накладывается жесткая гипсовая повязка на срок от 3 до 5 недель. После того, как гипс удаляется, ногу важно «расхаживать», выполняя простые упражнения и посещая бассейн. Массаж и физиолечение ускоряют заживление тканей и активируют кровообращение в тканях кости и сустава.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Мнение эксперта
Кандидат медицинских наук, врач-ортопед Коловертнов Дмитрий Евгеньевич считает, что болезнь Блаунта переносится пациентами гораздо легче, чем ювенильные формы артроза, поскольку искривление суставной поверхности большеберцовой кости имеет менее выраженный характер.
Вопросы и ответы
1. Какой врач занимается диагностикой и лечением болезни Блаунта? – При подозрении на любую форму деформации суставов, в том числе и болезнь Эрлахера-Блаунта, необходимо посетить травматолога-ортопеда.
2. В чем отличие вальгусной и варусной суставной деформации? – При вальгусной деформации происходит искривление к наружному краю сустава, ноги принимают Х-образную форму, при варусной деформации, наоборот, ноги становятся О-образными.
3. В чем состоит опасность болезни Блаунта? – Из-за искривления голени и коленного сустава происходит перераспределение центра тяжести, возрастает риск развития гонартроза и повреждения мениска.
4. Может ли болезнь Блаунта пройти сама? – Скорее всего, нет, хотя медицине известны факты самостоятельного разрешения стертых форм заболевания.
Источники литературы
-
Егоров М.Ф., Чернов А.П., Некрасов М.С. Ортопедическая косметология. М: Издательский центр «Федоров»; 2000; 192 с.
-
Сименач Б.И., Баев Г.М., Ручко В.А. Дисплазия проксимального эпифиза большеберцовой кости. Ортопедия, травматология и протезирование 1981; 6: 21—25.
-
Воробьев А.А., Муха Г.П., Колмаков А.А., Безбородов С.А., Баринов А.С. Анатомическое обоснование определения распределения нагрузки на коленный сустав. В кн.: Материалы 8-го Международного симпозиума по клинической анатомии. Т. 40, Приложение 1. Варна; 2008; с. 38.
