О заболевании
Вывихом бедра называется нарушение расположения бедренной кости в тазобедренном суставе.
Лечением вывиха занимается травматолог-ортопед
О заболевании
Вывих бедра, развившийся после травматического повреждения, занимает четвертое место среди различных видов посттравматических вывихов. Причина вывиха состоит в воздействии травмирующих фактора на нижнюю конечность с большой силой, чаще всего, при прыжках с высоты или автомобильных авариях.
Чаще всего при получении травмы головка бедра уходит назад, при этом нередко происходит повреждение вертлужной впадины. Передний вывих бедра встречается намного реже.
Травмирование бедра требует немедленного обращения к врачу, который проводит визуальный осмотр, а затем направляет пациента на рентгенографию, по результатам которой можно оценить степень смещения костей.
Обычно для устранения вывиха применяется закрытая репозиция при полной мышечной релаксации. Раннее начало лечебных мероприятий позволяет избежать осложнений, в частности деформирующего остеоартроза. Если после вправления на рентгене остаются признаки смещения, больному может быть проведена операция.
Виды вывиха бедра
Более, чем 80% случаев вывиха бедра относятся к задним вывихам, при этом подавляющее большинство из них носит односторонний характер.
По принятой среди травматологов-ортопедов классификации Р. Levine, выделяют следующие типы вывихов:
1. Изолированный вывих с сохранением стабильности бедра после консервативного вправления
2. Вывих, требующий хирургического вмешательства
3. Вывих, после консервативного вправления которого в суставе отмечается нестабильность
4. Вывих с одновременным нарушением целостности вертлужной впадины, требующий проведения операции
5. Вывих, сочетающийся с переломом шейки или головки бедренной кости
Оценить тип вывиха возможно на основании данных рентгенографии.
Симптомы вывиха бедра
Симптомы вывиха бедра в первую очередь обуславливаются его типом. Для заднего вывиха характерны приведение, сгибание и ротация конечности внутрь в сочетании с ее умеренным укорочением. Для заднего вывиха характерной является картина отведения ноги в тазобедренном суставе и ее фиксации в наружном развороте с небольшим сгибанием. При любых типах вывиха наблюдается ярко выраженный болевой синдром с полной невозможностью совершения активных движений в суставе.
Причины
Причиной заднего вывиха обычно является силовое воздействие в направлении спереди назад к колену при согнутом и приведенном бедре. Обычно при таком ударе страдает не только бедро, но и коленный сустав. Самой распространенной травмой, приводящей к повреждению бедренного сустава, является удар коленом о приборную панель во время столкновения машины с препятствием.
Передний вывих требует комбинации одновременного выраженного отведения, разгибания и наружного поворота ноги, поэтому встречается гораздо реже.
Как правило, факторами риска получения вывиха является сочетание механизма внешнего воздействия и костной анатомии, например, сглаженное физиологическое отклонение бедра в переднем направлении.
Диагностика вывиха бедра
Во время осмотра врач обращает внимание на выраженный спазм ягодичных и отводящих бедро мышц. При переднем вывихе в области бедренного треугольника прощупывается головка бедренной кости, при задних вывихах она смещается в ягодичную область. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов рентгенографии, выполненной в двух проекциях
Мнение эксперта
В последние годы на помощь врачам травматологам-ортопедам пришли методы спиральной компьютерной томографии, которые позволяют визуализировать даже самые мелкие смещения, определить которые на рентгеновских снимках невозможно. Спиральная КТ назначается пациентам, имеющим визуальные симптомы вывиха, в частности напряжение мышц ягодиц и бедра, рентгенография которых не имеет характерных признаков.
Лечение вывиха бедра
Лечение переднего или заднего вывиха бедра обычно заключается в консервативном вправлении бедренной кости, однако при ее неэффективности показано хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативное лечение вывиха бедра осуществляется с помощью мануальных приемов, нацеленных на возвращение бедренной кости в нормальное положение. Для проведения процедуры врач использует местную анестезию, реже – общий наркоз, т. к. болевые ощущения мешают расслаблению мышц.
После консервативного вправления бедро сгибают под прямым углом, и проводят внутреннюю ротацию и отведение. Для исключения нестабильности сустава пациенту выполняют контрольную рентгенограмму.
Хирургическое лечение
Показаниями к операции при вывихе являются:
-
Невправляемый вывих, устойчивый к двухкратной попытке закрытого вправления.
-
Отсутствие идеального совпадения двух суставных поверхностей поле вправления
-
Первичный нестабильный вывих, сопровождающийся переломом вертлужной впадины или ее задней стенки
-
Нестабильность сустава после консервативного вправления вывиха
Профилактика
Профилактика вывихов в первую очередь включает в себя предупреждение травматизма, в том числе снижение числа автомобильных аварий и неуклонное использование ремней безопасности для фиксации как водителя, так и всех пассажиров в салоне.
Реабилитация
В течение длительного периода времени считалось, что пациенты после вправления вывиха нуждаются в скелетном вытяжении в сочетании с последующим ограничением нагрузки на пострадавшую ногу. Сейчас исследователями установлена связь между длительной иммобилизацией ноги и образованием внутрисуставных сращений, а также развитием остеоартроза. Пациенты после вывиха бедра могут дозированно нагружать пострадавшую конечность, запрещаются только ударные нагрузки, подъемы тяжестей и чрезмерно резкие движения. Массаж, иглорефлексотерапия и ЛФК ускоряют заживление тканей, ускоряют кровообращение и лимфоотток в ноге, способствуют скорейшей реабилитации.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Вопрос-ответ
1. Какой врач занимается лечением вывиха бедра?
При травме бедренной области необходимо экстренно обратиться к врачу-травматологу в ближайший травмпункт.
2. Как быстро необходимо обращаться за медицинской помощью?
Медицинскую помощь при травме бедра необходимо получить как можно скорее, лучше всего в течение первых двух часов.
3. Чем опасен вывих бедра?
Последствиями вывиха могут стать остеоартроз, нестабильность сустава, уменьшение подвижности и укорочение пострадавшей конечности.
Источники
Сковран Я.Р., Зоря В.И., Краснов С.А. Асептический некроз головки бедренной кости как осложнение ее травматического вывиха // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. – 2001. – № 1. – С. 24–28.
Каменских М.С., Шарпарь В.Д., Стрелков Н.С., Ислентьев А.В. Комплексная оценка факторов риска, способствующих развитию дисплазии тазобедренных суставов. Гений ортопедии. 2012;4:58.
Mandell J.C., Marshall R.A., Weaver M.J., Harris M.B., Sodickson A.D., Khurana B. Traumatic Hip Dislocation: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know. Radiographics. 2017;37(7):2181-2201. doi: .10.1148/rg.2017170012.
