Триггерные точки

Триггерные точки — это локальные гиперраздражимые уплотнения в толще скелетной мышцы, которые вызывают боль как в месте самого уплотнения, так и в отдалённых, но строго определённых зонах тела. Само название происходит от английского trigger — «курок»: подобно тому, как спусковой крючок вызывает выстрел, активация триггерной точки запускает болевой сигнал, отдающий в зоны, порой далёкие от источника. Термин был предложен врачом Джанет Травелл в 1948 году, а в 1984 году фундаментальный труд Травелл и Симонса «Миофасциальные боли» стал классическим руководством, которым пользуются специалисты по всему миру. 

С клинической точки зрения триггер — это не «точка» в геометрическом смысле, а небольшой участок мышцы диаметром 1–3 мм. Однако группа из нескольких таких участков может сливаться в уплотнение до 1 см. При пальпации триггер ощущается как плотный узелок или тянущийся тяж внутри мышечного волокна. Надавливание на него вызывает резкую боль с рефлекторным вздрагиванием — так называемый «симптом прыжка», а также воспроизводит знакомую пациенту боль, часто отдающую в другую область тела. Это явление называется отражённой (иррадиирующей) болью. 

Классификация триггерных точек

Триггерные точки не одинаковы по своему «поведению» в организме. Выделяют два основных типа: 

• Активные триггерные точки — непосредственный источник спонтанной боли. Они болят как при надавливании, так и в покое, при движении, а также при нагрузке на поражённую мышцу. Активная точка постоянно генерирует болевой сигнал, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет её силу. Чаще всего встречаются в жевательных мышцах, мышцах шеи, плечевого пояса, поясничной и тазовой области. 

• Латентные (скрытые) триггерные точки — не вызывают спонтанной боли, но болезненны при пальпации. Они приводят к скованности и ограничению движений, снижают силу мышцы, однако пациент может не подозревать об их существовании до тех пор, пока точка не активируется. Латентные точки встречаются примерно в 10 раз чаще активных. 

Латентная точка может активироваться под влиянием провоцирующих факторов — переохлаждения, позотонического перенапряжения, физической перегрузки, эмоционального стресса, тревоги. И наоборот: активная точка может перейти в латентное состояние при отдыхе, тепле, адекватной терапии. Однако без устранения причины латентная точка сохраняет способность к реактивации даже спустя годы, воспроизводя знакомую боль. 

Кроме того, триггерные точки подразделяют на первичные и вторичные. Первичная точка формируется непосредственно в перегруженной мышце. Вторичная (сателлитная) точка возникает в зоне отражённой боли от первичной, т. е. одна точка может «запускать» другую в отдалённой мышце, создавая цепную реакцию по всему телу. 

Как и почему формируются триггерные точки

Патогенетический процесс начинается с чрезмерной или повторяющейся нагрузки на мышцу. Небольшая группа мышечных волокон сокращается и не может расслабиться. В результате окружающие кровеносные сосуды сдавливаются, местное кровообращение нарушается. В зоне гипоксии накапливаются продукты метаболизма и медиаторы воспаления, которые сенсибилизируют нервные окончания. Нарушенный обмен веществ ещё больше ухудшает способность мышечных волокон к расслаблению — формируется замкнутый круг. 

Согласно комплексной гипотезе, предложенной Симонсом и Травелл в 1996 году, ключевую роль играет избыточное высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, что вызывает локальное сокращение мышечных волокон и повышение напряжения, что приводит к гипоксии и накоплению веществ, снижающих болевой порог. Снижение уровня ацетилхолинэстеразы поддерживает существование триггерной точки даже после устранения первоначальной причины. 

Гистологические изменения в зоне триггера проявляются локальной гипоксией и фиброзированием. При ультразвуковом исследовании триггерная точка выглядит как участок повышенной эхогенности на гипоэхогенном фоне мышечной ткани. Один из наглядных способов представить механизм — сравнение с верёвкой, на которой завязываются узлы. Чем больше узлов, тем короче и туже становится верёвка. Укороченная мышца сильнее натягивает сухожилия и связки, крепящиеся к суставам. Например, если триггерные точки укорачивают четырёхглавую мышцу бедра, сухожилие сильнее тянет надколенник. При каждом сгибании колена происходит повышенное трение между надколенником и хрящом. Со временем это приводит к истончению хряща и воспалению — состоянию, известному как хондромаляция надколенника, которое ощущается как глубокая ноющая боль под коленной чашечкой.

Причины и провоцирующие факторы

Триггерные точки формируются под действием целого ряда факторов, которые могут работать как по отдельности, так и в сочетании:

• Хроническое перенапряжение. Длительное пребывание в неудобной позе за компьютером, за рулём, на строительной площадке заставляет мышцы находиться в постоянном тонусе без возможности расслабления.

• Острые травмы. Резкие движения, падения, удары повреждают мышечные волокна и провоцируют формирование болезненных уплотнений. Считается, что основной пусковой момент — микротравматизация мышц. 

• Шаблонные движения. Постоянное повторение одного и того же движения, характерного для определённого вида спорта или профессии (игра на скрипке, работа с мышкой, укладка плитки), создаёт условия для образования триггеров в задействованных мышцах.

• Неправильная осанка. При нарушении осанки нагрузка распределяется неравномерно: одни мышцы перегружаются, другие растягиваются и слабеют. В компенсаторных зонах формируются очаги спазма.

• Стресс. Хронический психологический стресс приводит к повышенному мышечному тонусу, особенно в области шеи, плеч и жевательных мышц. Эмоциональное напряжение может также активировать латентные точки.

• Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости снижает эластичность мышечных волокон и ухудшает их кровоснабжение, что способствует образованию и закреплению триггерных точек.

• Заболевания внутренних органов. Инфаркт миокарда, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, почечная колика, гинекологическая патология могут активировать триггерные точки в зонах иррадиации боли. Например, при ишемической болезни сердца триггеры формируются слева в лестничных, большой грудной и трапециевидной мышцах. 

• Заболевания позвоночника и суставов. Дегенеративные изменения, протрузии, грыжи дисков создают мышечный дисбаланс, способствующий формированию триггеров.

• Недостаток сна. Инсомния усиливает боль и ригидность мышц, находящихся под влиянием триггерной точки. Длительное нахождение мышцы в сокращённом состоянии во время сна также может активировать латентные точки. 

Стадии развития миофасциального болевого синдрома

Клиническое течение принято разделять на три фазы: 

1. I фаза — острая. Характеризуется постоянной мучительной болью, вызванной активными триггерными точками. Болевой синдром присутствует в покое и усиливается при движении.

2. II фаза — подострая. Боль отсутствует в состоянии покоя, но возникает при движении и физической нагрузке. Часть точек переходит в латентное состояние.

3. III фаза — хроническая. Активные триггеры переходят в латентное состояние, спонтанная боль исчезает. Однако сохраняется дисфункция, чувство дискомфорта, ограничение движений. Латентные точки сохраняют способность к реактивации под действием провоцирующих факторов, особенно эмоционального напряжения, тревожных и депрессивных расстройств. 

Признаки поражения мышц триггерными точками

Клиническая картина многообразна и часто маскируется под другие заболевания. Пациент может обращаться по поводу хронических головных болей, ломоты во всём теле, утренней скованности, шума в ушах, проблем с височно-нижнечелюстным суставом и не подозревать, что источник проблемы находится в мышце, расположенной далеко от зоны боли. 

Основные проявления:

• Глубокая боль в поражённой области — ноющая, пульсирующая, сдавливающая, сопровождающаяся чувством напряжения и скованности.

• Отражённая боль, воспроизводимая при надавливании на триггер, отдающая в характерную для данной мышцы зону.

• Ограничение амплитуды движений: поражённая мышца не может полностью растянуться, что снижает двигательный диапазон. Например, пациент не может полностью повернуть плечо или наклонить голову в сторону.

• Мышечная слабость, т. к. поражённая мышца не развивает нормального усилия из-за центрального торможения, сформированного нервной системой для защиты от боли. 

• Локальный судорожный ответ — непроизвольное подёргивание мышечных волокон при поперечной пальпации триггерной точки или при проколе иглой.

• Вегетативные проявления: изменения потоотделения, цвета кожи, волосяного покрова, парестезии и дизестезии. 

• Усиление боли при движении, напряжении или растяжении поражённой мышцы, а иногда и в покое.

• Аномалии осанки и вынужденное положение (например, кривошея). 

Как диагностируют триггерные точки

Диагностика миофасциального болевого синдрома строится на клиническом обследовании. Критерии, предложенные Дж. Травелл и Д. Симонсом и одобренные Международной ассоциацией по изучению боли (IASP), делятся на «большие» и «малые». 

Большие критерии (необходимы все пять):

1. Жалобы на местную или региональную боль.

2. Пальпируемый «тугой» тяж в мышце.

3. Участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа.

4. Характерный рисунок отражённой боли или зоны расстройств чувствительности.

5. Ограничение функциональной активности мышцы, содержащей триггерную точку.

Малые критерии (необходим хотя бы один из трёх):

1. Воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерной точки.

2. Локальный судорожный ответ при пальпации или при проколе инъекционной иглой.

3. Уменьшение боли при растяжении мышцы, поверхностном охлаждении или введении анестетика в триггерную точку.

Методы обследования:

1. Пальпация — основной метод. Специалист мягко прощупывает мышцы, определяя локализованные участки повышенной чувствительности. Это кропотливая работа: спазмированные узелки порой располагаются далеко от области ощущаемой боли. Пальпация бывает плоской (палец прижат к коже параллельно мышечным волокнам) и щипковой (мышца захватывается между большим и указательным пальцами). 

2. Алгезиметрия — измерение силы давления, направленного перпендикулярно исследуемой поверхности. Фиксируется порог болевой чувствительности, порог отражённой боли и толерантность к боли. Метод полезен для оценки динамики. 

В норме мышцы не содержат триггерных точек, в них нет уплотнённых тяжей, они не болезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. 

Миофасциальный болевой синдром необходимо отличать от фибромиалгии — системного заболевания, при котором боль распространяется по всему телу и сопровождается множественными точками болезненности, не имеющими чётких зон иррадиации. При миофасциальном синдроме боль локализована и связана с конкретными триггерными точками, имеющими характерный рисунок отражённой боли. 

Методы лечения триггерных точек

Лечение направлено на инактивацию триггерной точки, восстановление нормальной длины и функции мышцы, а также устранение провоцирующих факторов. Комбинация методов даёт лучший результат. 

1. Ишемическая компрессия — один из базовых неинвазивных методов. Суть — в медленном, нарастающем точечном давлении непосредственно на триггерную точку в течение 30–90 секунд. Временное ограничение кровотока (ишемия) сначала вызывает усиление боли, но при последующем расслаблении и возобновлении кровообращения происходит высвобождение накопившихся метаболитов, снятие спазма и рефлекторное расслабление мышцы. 

2. Миофасциальный релиз— щадящая растягивающая техника, воздействующая не только на саму точку, но и на фасциальную сеть вокруг неё.

3. Сухое иглоукалывание — введение стерильной тонкой иглы непосредственно в триггерную точку без введения препаратов. Игла вызывает локальный судорожный ответ — резкое подёргивание мышцы, после которого напряжение снижается.

4. Инъекции в триггерную точку — введение местного анестетика или комбинации анестетика с кортикостероидом непосредственно в точку. Снимает острую боль быстро и позволяет сразу приступить к растяжке и лечебной физкультуре.

5. Постизометрическая релаксация. Метод, при котором пациент сначала напрягает поражённую мышцу против сопротивления врача, затем расслабляет её, а врач мягко растягивает. Повторение цикла постепенно удлиняет мышцу и снимает спазм. 

6. Физиотерапия. Ультразвуковая терапия, лазер, магнитотерапия, ударно-волновая терапия улучшают местное кровоснабжение, снижают воспаление и ускоряют восстановление тканей. 

7. Лечебная физкультура и растяжка. После инактивации триггера необходимо вернуть мышце полную длину и восстановить нормальный двигательный паттерн. Регулярная растяжка, упражнения на мобильность суставов и укрепление мышц-антагонистов помогают предотвратить рецидив. 

8. Перекрёстное тейпирование — наложение специальных неэластичных тейпов в форме креста под углом 45° к мышечным волокнам непосредственно на триггерную точку. Тейпы обеспечивают поддержку мышц, повышают стабильность волокон, снимают боль и улучшают кровообращение.

Запишитесь на занятия по телефону 8 (977) 439-11-24 или онлайн

При правильно подобранной терапии и устранении провоцирующих факторов достижимы следующие результаты:

• Облегчение боли. Разрушение спазмированных узлов, снятие напряжения и расслабление мышц.

• Улучшение подвижности. Восстановление амплитуды движений в поражённом сегменте.

• Активация кровообращения. Восстановление микроциркуляции в ранее ишемизированных зонах.

• Расслабление мышц. Глубокое воздействие освобождает напряжённые и перегруженные мышцы.

• Улучшение осанки. Точечное воздействие расслабляет перенапряжённые мышцы, возвращая телу естественный баланс и восстанавливая геометрию, нарушенную стойким мышечным дисбалансом.

• Предотвращение рецидивов. Выявление и устранение причин формирования триггеров, плохой осанки, двигательных привычек, эргономики рабочего места, снижает вероятность повторного появления точек.

Важно понимать, что стойкий результат достигается не за один сеанс, а с помощью комплексного подхода. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют не только снять боль, но и устранить первопричину, вернув телу свободу движения.