Остеопороз

Что такое остеопороз?

Остеопороз представляет собой хроническое состояние, при котором происходит медленное снижение костной массы и ухудшение структуры костей. Это приводит к тому, что кости становятся уязвимыми и легко ломаются даже при незначительных травмах или повседневной активности. Больные часто испытывают сильные боли в спине и конечностях, а также замечают, что их ногти стали более ломкими.

Частым последствием является компрессионный перелом позвоночника, что серьезно ограничивает двигательную активность и может вызвать инвалидность, следовательно, при подозрении на остеопороз необходимо обратиться к врачу при же первых симптомах и уделять повышенное внимание профилактическим мерам.

О заболевании

Остеопороз представляет собой значительное ухудшение костной структуры, характеризующееся уменьшением плотности кости и ее повышенной ломкостью, при этом зачастую диагностика этого заболевания происходит лишь после перелома. По частоте встречаемости остеопороз занимает четвертую позицию среди неинфекционных болезней, уступая первенство болезням сердца и сосудов, раковым заболеваниям и сахарному диабету. Особенно часто данное заболевание диагностируется у людей преклонного возраста, в частности, у женщин, переживших менопаузу.

Формы остеопороза

Существует две основные формы остеопороза:

• Первичный остеопороз — встречается в 86% случаев, характеризуется системным поражением костей и включает подвиды: постменопаузальный, сенильный (старческий), ювенильный (детский) и идиопатический (неясного происхождения).

• Вторичный остеопороз — развивается на фоне других заболеваний или факторов, таких как эндокринные нарушения, болезни почек, ревматические заболевания, нарушения пищеварения, генетические патологии и прием некоторых медикаментов. Может быть локализованным или системным.

Симптоматика

Остеопороз часто протекает бессимптомно до момента перелома. Переломы могут возникать даже при минимальной нагрузке, иногда оставаясь незамеченными (например, компрессионные переломы позвонков). Основные признаки:

Боли в тазобедренных суставах, ребрах, грудной клетке и крестцовом отделе позвоночника;

• Частые мышечные судороги и напряжение;

• Нарушение осанки и изменение роста из-за компрессионных переломов;

• Ощущение тяжести и боли в спине при небольших физических нагрузках;

• Острая боль при длительном пребывании в одном положении.

При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и своевременного лечения.

Причины развития

Остеопороз может развиваться по разным причинам. В зависимости от происхождения выделяют две основные формы: первичный и вторичный остеопороз.

Первичный остеопороз возникает без явных внешних факторов и чаще всего связан с естественными физиологическими изменениями в организме. Ключевыми причинами являются гормональные и возрастные изменения. Например, постменопаузальный остеопороз развивается у женщин после прекращения менструаций, когда уровень эстрогенов резко падает. Эти гормоны играют важную роль в поддержании плотности костей, и их дефицит приводит к ускоренному разрушению костной ткани. Сенильный остеопороз характерен для пожилых людей обоих полов и связан с естественным замедлением обменных процессов, снижением способности организма усваивать кальций и витамина D, а также уменьшением физической активности. Кроме того, существуют врожденные формы первичного остеопороза — ювенильный и идиопатический, которые проявляются у детей и молодых людей, часто без очевидных причин, предположительно из-за наследственных нарушений или особенностей обмена веществ.

Вторичный остеопороз развивается как следствие других заболеваний или вредных факторов, влияющих на здоровье костей. Среди основных причин — эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет и недостаточность половых гормонов, которые нарушают баланс костного обмена. Болезни крови, например, множественная миелома или анемии, также могут приводить к снижению прочности костей. Вредные привычки, включая курение и злоупотребление алкоголем, отрицательно влияют на процессы формирования и восстановления костной ткани, ухудшая её структуру и снижая минерализацию. Дефицит витаминов, особенно витамина D и кальция, играет важную роль в развитии остеопороза, так как эти вещества необходимы для нормального формирования костей и поддержания их плотности. Кроме того, длительный приём некоторых лекарственных препаратов, таких как глюкокортикоиды, антиконвульсанты и антикоагулянты, может вызывать нарушение костного обмена и приводить к развитию вторичного остеопороза.

Диагностика

Диагностика остеопороза начинается со сбора анамнеза и клинического осмотра. На первом этапе врач собирает подробную информацию о пациенте: наличие факторов риска (возраст, пол, семейная история остеопороза и переломов, вредные привычки), перенесенные заболевания, прием лекарств, симптомы (например, боли в костях, изменения осанки). Осмотр помогает выявить признаки деформаций позвоночника, снижение роста, нарушение осанки, что может указывать на уже имевшиеся компрессионные переломы. Для оценки вероятности возникновения переломов используют специальные инструменты, такие как FRAX — калькулятор, который учитывает возраст, пол, вес, рост, наличие факторов риска и результаты денситометрии (если есть). Этот метод помогает врачам определить необходимость начала медикаментозного лечения и выбрать оптимальную стратегию профилактики.

Рентгенография при подозрении на остеопороз позволяет визуализировать костные структуры и выявить уже произошедшие переломы, особенно компрессионные переломы позвонков, которые часто остаются незамеченными клинически, однако не позволяет точно измерить минеральную плотность костей, поэтому служит вспомогательным методом.

Основным методом измерения плотности костей является денситометрия. Наиболее распространена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), которая измеряет плотность костей в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Результаты выражаются в T- и Z-баллах, которые сравнивают с нормальными значениями для здоровых молодых людей и сверстников. Снижение плотности ниже определенного порога подтверждает диагноз остеопороза.

Анализы крови и мочи помогают выявить вторичные причины остеопороза и оценить состояние обмена веществ. В биохимическом анализе определяют уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, витамина D, а также показатели функции почек и печени. Гормональные исследования включают определение уровня тиреоидных гормонов, паратгормона, половых гормонов (эстрогенов, тестостерона), кортизола. Специфические маркеры костного обмена (например, остеокальцин, деградационные продукты коллагена) помогают оценить активность процессов резорбции и формирования кости. Поскольку эти железы играют ключевую роль в регуляции кальциевого обмена и костного метаболизма, их дисфункция может стать причиной вторичного остеопороза. Ультразвуковое исследование, сцинтиграфия и дополнительные лабораторные тесты помогают выявить патологию этих органов.

Лечение

Основу терапии остеопороза составляют препараты, воздействующие на костный обмен в двух ключевых направлениях:

1. Антирезорбтивные препараты замедляют процесс разрушения костной ткани, предотвращая потерю минеральной плотности. К ним относятся бисфосфонаты (например, алендронат, ризедронат), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (например, ралоксифен), деносумаб — моноклональное антитело, снижающее активность остеокластов. Эти препараты помогают стабилизировать структуру кости и уменьшить риск переломов.

2. Анаболические препараты стимулируют образование новой костной ткани, способствуя восстановлению прочности скелета. К ним относятся терипаратид — рекомбинантный паратиреоидный гормон, который активирует остеобласты. Анаболическая терапия показана при тяжелых формах остеопороза и после переломов.

3. Витамины и минералы позволяют повысить плотность костей, в частности витамин D способствует усвоению кальция в кишечнике и нормализации обмена веществ, кальций необходим для минерализации костей. При дефиците назначают препараты витамина D (например, холекальциферол) и кальциевые добавки с учетом суточной потребности и индивидуальных особенностей пациента.

Питание больного с остеопорозом играет не менее большую роль в лечении болезни. Рацион пациента должен быть сбалансированным и обеспечивать достаточное поступление кальция, магния, фосфора, витаминов D и K, а также белков, необходимых для костного метаболизма. Обычно пациентам рекомендуется включать молочные продукты, рыбу, зелень, орехи и злаки, при этом ограничение соли, кофеина и алкоголя способствует снижению выведения кальция из организма.

Применение физиотерапии при остеопорозе направлено на уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения и стимуляцию регенеративных процессов в костной ткани. Например, электрофорез с кальцием или противовоспалительными средствами способствует локальному воздействию лекарств, лазеротерапия и магнитотерапия улучшают микроциркуляцию и способствуют быстрому восстановлению. Эти методы дополняют медикаментозное лечение и повышают его результативность.

Обычно больным с остеопорозом рекомендуется посильная физическая активность с ограничением опасных упражнений, связанных с высокой скоростью выполнения, дополнительными весами, резкими движениями, прыжками. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, улучшают координацию и баланс, что снижает риск падений и переломов. Программа ЛФК подбирается индивидуально с учетом степени поражения костей и общего состояния пациента. Особое внимание уделяется упражнениям на растяжку, укрепление спинных и бедренных мышц, а также дыхательной гимнастике. Комплекс ЛФК способствует сохранению подвижности и улучшению качества жизни.

При наличии тяжелых осложнений, таких как нестабильные компрессионные переломы позвоночника или значительное нарушение функции суставов, может потребоваться оперативное вмешательство:

1. Остеосинтез — фиксация переломов с помощью металлических конструкций для восстановления анатомии и стабильности костей.

2. Эндопротезирование суставов — замена поврежденных суставов (например, тазобедренного) на искусственные импланты, что значительно улучшает подвижность и уменьшает болевой синдром.

Хирургическое лечение проводится после тщательной оценки общего состояния пациента и с последующей реабилитацией.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Реабилитация

После лечения важно пройти реабилитацию, чтобы ускорить восстановление и вернуть активность. Используются вспомогательные средства (ходунки), лечебная физкультура и массаж. Также проводится коррекция сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной остеопороза.

Профилактика

Для предупреждения развития остеопороза рекомендуется:

1.  Поддерживать здоровый вес, т. к. недостаток жира ухудшает усвоение жирорастворимых витаминов.

2. Соблюдать сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витаминов.

3.  Регулярно заниматься физической активностью для укрепления костей и суставов.

4. Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

5. Предотвращать падения, особенно у пожилых, путем тренировки равновесия и общей физической подготовки.

Часто задаваемые вопросы

1.  Могут ли отказать в операции при остеопорозе?

- Оперативное вмешательство может быть ограничено при тяжелом общем состоянии пациента или наличии противопоказаний, но в большинстве случаев проводится с учетом всех рисков и преимуществ.

2. Может ли ломота в теле быть признаком остеопороза?

- Ломота и боли в костях и мышцах могут сопровождать остеопороз, особенно при развитии микропереломов и снижении плотности костей.

Список литературы

Клинические рекомендации. Остеопороз. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российской ассоциации остеопороза, Российской ассоциации ревматологов, Ассоциации травматологов-ортопедов России, Российской ассоциации по менопаузе, Ассоциации гинекологов-эндокринологов. 2016.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2017.